Fiebre

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    Última actualización: Diciembre 2023

     

    La fiebre se define por una temperatura axilar superior a los 37,5 °C.

    La fiebre a menudo sobreviene por una infección. En un paciente febril, buscar primero signos de gravedad y después tratar de establecer un diagnóstico. 

    Signos de enfermedad grave

    • Exantema petequial o purpúreo, signos meníngeos, soplo cardíaco, dolor abdominal intenso, deshidratación.
    • Signos de infección bacteriana grave o sepsis: apariencia de estar gravemente enfermo a Citation a. Niño con apariencia de estar gravemente enfermo: llanto débil o gemidos, somnolencia y dificultad para despertarle, no sonríe, mirada vacía o ansiosa, palidez o cianosis, hipotonía general. , hipotermia, alteración del nivel de conciencia, taquicardia grave, hipotensión, taquipnea, distrés respiratorio, convulsiones; fontanela abombada en niños pequeños.
    • Signos de insuficiencia circulatoria o shock: ver Estado de shock, Capítulo 1.

    Causas infecciosas de la fiebre según los signos y síntomas

    Signos/síntomas

    Etiologías posibles

    Signos meníngeos, convulsiones

    Meningitis/meningoencefalitis/paludismo grave

    Dolor abdominal o signos peritoneales

    Apendicitis/peritonitis/fiebres entéricas/absceso hepático amebiano

    Diarrea, vómitos

    Gastroenteritis/fiebres entéricas

    Ictericia, hepatomegalia

    Hepatitis vírica

    Tos

    Neumonía/sarampión/tuberculosis (si tos prolongada)

    Eritema palpebral, dolor ocular y edema Celulitis orbitaria

    Dolor de oído, tímpano rojo

    Otitis media

    Inflamación dolorosa a la palpación detrás de la oreja Mastoiditis

    Dolor de garganta, adenopatías

    Faringitis estreptocócica/difteria/absceso retrofaríngeo o amigdalino/epiglotitis
    Numerosas vesículas en la mucosa oral y los labios Herpes oral

    Disuria, polaquiuria, dolor lumbar

    Infección urinaria

    Piel roja, caliente, dolorosa

    Erisipela/celulitis/infecciones necrosantes de la piel y de los tejidos blandos/absceso

    Cojera, dificultad para andar

    Osteomielitis/artritis séptica

    Erupción cutánea

    Sarampión/dengue/fiebres hemorrágicas víricas/chikungunya

    Sangrado (petequias, epistaxis, etc.)

    Dengue/fiebres hemorrágicas víricas/paludismo grave

    Dolor en las articulaciones

    Fiebre reumática/chikungunya/dengue

     

    • Si el paciente presenta una apariencia enferma a Citation a. Niño con apariencia de estar gravemente enfermo: llanto débil o gemidos, somnolencia y dificultad para despertarle, no sonríe, mirada vacía o ansiosa, palidez o cianosis, hipotonía general. y fiebre persistente, considerar infección por el VIH y tuberculosis, según los signos clínicos.

    Laboratorio y pruebas complementarias

    • Pruebas de diagnóstico rápido del paludismo en las zonas endémicas.
    • En caso de insuficiencia circulatoria o shock: ver Estado de shock, Capítulo 1.
    • Niños de 1 a 3 meses con fiebre sin foco identificado:
      • tira reactiva de orina y cultivo de orina, si está disponible;
      • hemocultivo, si está disponible;
      • hemograma completo, si está disponible;
      • punción lumbar (PL) en caso de signos meníngeos o signos de infección bacteriana grave o sepsis o fracaso de un tratamiento antibiótico previo;
      • radiografías de tórax, si está disponible, en caso de signos de enfermedad respiratoria o infección grave o sepsis.
    • Niños de más de 3 meses a 2 años con fiebre sin foco identificado:
      • tira reactiva de orina y cultivo de orina, si está disponible;
      • PL en caso de signos meníngeos, signos de infección bacteriana grave o sepsis;
      • radiografías de tórax, si está disponible, en caso de fiebre >72 horas o signos de infección bacteriana grave o sepsis;
      • hemocultivo, si está disponible, en caso de fiebre >72 horas o signos de infección bacteriana grave o sepsis;
      • hemograma, si está disponible, en caso de fiebre >72 horas o signos de infección bacteriana grave o sepsis;
      • otras pruebas: en función del cuadro clínico.
    • Niños de más de 2 años con fiebre sin foco identificado:
      • tira reactiva de orina y cultivo de orina, si está disponible, en caso de antecedentes de infección urinaria o fiebre >72 horas o signos de infección bacteriana grave o sepsis;
      • PL en caso de signos meníngeos o signos de infección bacteriana grave o sepsis;
      • radiografías de tórax, si está disponible, en caso de fiebre >72 horas o signos de infección bacteriana grave o sepsis;
      • hemocultivo, si está disponible, en caso de fiebre >72 horas o signos de infección bacteriana grave o sepsis;
      • hemograma completo, si está disponible, en caso de fiebre >72 horas o signos de infección bacteriana grave o sepsis;
      • otras pruebas: en función del cuadro clínico.
    • Adultos: en función del cuadro clínico.

    Tratamiento etiológico

    • Tratar a los pacientes con un resultado positivo en la prueba del paludismo: ver Paludismo, Capítulo 6.
    • Si se ha identificado el origen de la infección: administrar el tratamiento antibiótico apropiado.
    • En caso de infección grave, sepsis, insuficiencia circulatoria o shock: hospitalizar y administrar de inmediato un tratamiento antibiótico empírico (ver Estado de shock, Capítulo 1). Continuar este tratamiento hasta que se identifique el origen de la infección y adaptar en consecuencia el tratamiento antibiótico.
    • Si no se identifica el origen de la infección y no hay signos de infección grave, sepsis, insuficiencia circulatoria o shock, hospitalizar para realizar más pruebas complementarias y mantener la vigilancia:
      • Niños de 1 a 3 meses;
      • Niños de >3 meses a <2 años con tira reactiva de orina negativa (y cultivo de orina negativo si está disponible).
    • En niños desnutridos, ver Desnutrición aguda grave, Capítulo 1.
    • En pacientes con drepanocitosis, ver Drepanocitosis, Capítulo 12.

    Tratamiento sintomático

    • Destapar al paciente. No envolver al niño en toallas o paños mojados (no es eficaz, aumenta el malestar del niño, riesgo de hipotermia).
    • Los antipiréticos pueden mejorar el confort pero no previenen las convulsiones febriles. La duración del tratamiento no debe sobrepasar 3 días.

    paracetamol VO
    Niños de 1 mes y más: 15 mg/kg 3 a 4 veces al día (máx. 60 mg/kg al día)
    Adultos: 1 g 3 a 4 veces al día (máx. 4 g al día)
    o
    ibuprofeno VO
    Niños de más de 3 meses a <12 años: 5 a 10 mg/kg 3 a 4 veces al día (máx. 30 mg/kg al día)
    Niños de 12 años y más y adultos: 200 a 400 mg 3 a 4 veces al día (máx. 1200 mg al día)
    o
    ácido acetilsalicílico (AAS) VO
    Niños mayores de 16 años y adultos: 500 mg a 1 g 3 a 4 veces al día (máx. 4 g al día)

    Prevención de las complicaciones

    • Instar al paciente a beber. Continuar la lactancia frecuente en los lactantes.
    • Vigilar la aparición de signos de deshidratación.
    • Verificar que el paciente orine.

     

    Observaciones:

    • En mujeres embarazadas o durante la lactancia, utilizar únicamente el paracetamol.
    • En caso de fiebres hemorrágicas víricas o de dengue: el ácido acetilsalicílico y el ibuprofeno están contraindicados; el paracetamol debe utilizarse con prudencia en presencia de trastornos hepáticos.

     

    Notas
    • (a) Niño con apariencia de estar gravemente enfermo: llanto débil o gemidos, somnolencia y dificultad para despertarle, no sonríe, mirada vacía o ansiosa, palidez o cianosis, hipotonía general.