FLUCONAZOLE oral

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Sommaire

    Dernière mise à jour : Septembre 2023

     

    Prescription sous contrôle médical

     

    Action thérapeutique

    • Antifongique

    Indications

    • Candidose œsophagienne
    • Candidose oropharyngée modérée à sévère
    • Prophylaxie secondaire des candidoses récidivantes chez les patients immunodéprimés
    • Cryptococcose neuroméningée, en relais de l’association amphotéricine B + flucytosine ou en association avec l’amphotéricine B ou la flucytosine
    • Prophylaxie secondaire des cryptococcoses

    Présentation

    • Gélules à 50 mg et 200 mg
    • Suspension orale à 50 mg/5 ml

    Posologie et durée

    Candidose œsophagienne, candidose oropharyngée, prophylaxie secondaire des candidoses récidivantes

    • Enfant de 1 mois et plus : 3 à 6 mg/kg (max. 200 mg) une fois par jour
    • Adulte : 50 à 200 mg (max. 400 mg) une fois par jour

    Le traitement est poursuivi 14 à 21 jours pour une candidose œsophagienne ; 7 à 14 jours pour une candidose oropharyngée ; aussi longtemps que nécessaire pour une prophylaxie secondaire.

     

    Cryptococcose neuroméningée

     

    En relais de l’association
    amphotéricine B + flucytosine

    Enfant

    ≥ 1 mois

    12 mg/kg une fois par jour pendant 1 semaine
    puis 6 à 12 mg/kg une fois par jour pendant 8 semaines

    Max. 800 mg une fois par jour

    Adulte

    1200 mg une fois par jour pendant 1 semaine
    puis 800 mg une fois par jour pendant 8 semaines

    ou

    En association avec
    amphotéricine B ou flucytosine

    Enfant

    ≥ 1 mois

    12 mg/kg une fois par jour pendant 2 semaines (avec amphotéricine B ou flucytosine)
    puis 6 à 12 mg/kg une fois par jour pendant 8 semaines

    Max. 800 mg une fois par jour

    Adulte 1200 mg une fois par jour pendant 2 semaines (avec amphotéricine B ou flucytosine)
    puis 800 mg une fois par jour pendant 8 semaines

     

    Prophylaxie secondaire des cryptococcoses

    • Enfant : 6 mg/kg (max. 200 mg) une fois par jour, aussi longtemps que nécessaire
    • Adulte : 200 mg une fois par jour, aussi longtemps que nécessaire

    Contre-indications, effets indésirables, précautions

    • Administrer avec prudence en cas d’insuffisance hépatique ou rénale, troubles cardiaques (bradycardie, troubles du rythme, etc.).
    • Réduire la dose de moitié en cas d’insuffisance rénale.
    • Peut provoquer : troubles digestifs, céphalées, réactions cutanées parfois sévères, réaction anaphylactique; troubles hépatiques graves, troubles hématologiques (leucopénie, thrombopénie) et cardiaques (allongement de l’intervalle QT). Arrêter le traitement en cas de réaction anaphylactique, troubles hépatiques ou réaction cutanée sévère.
    • En cas de traitement prolongé, surveiller la fonction hépatique.
    • Chez les patients traités par rifampicine : respecter un intervalle de 12 heures entre les prises (rifampicine le matin/fluconazole le soir).
    • Eviter ou surveiller l’association avec :
      • médicaments prolongeant l’intervalle QT (amiodarone, chloroquine, érythromycine, halopéridol, méfloquine, pentamidine, quinine) ;
      • warfarine, carbamazépine, phénytoïne, rifabutine, benzodiazépines, inhibiteurs calciques, certains antirétroviraux (p. ex. névirapine, zidovudine) : augmentation des concentrations plasmatiques de ces médicaments.
    • Grossesse et allaitement : à réserver aux infections sévères ou mettant en jeu le pronostic vital, notamment au cours du premier trimestre de la grossesse (risque de malformations fœtales).

    Remarques

    • Étant donné que la demi-vie du fluconazole est prolongée chez le nouveau-né, celui-ci doit être administré toutes les 72 heures (nouveau-né < 14 jours) ou toutes les 48 heures (nouveau-né ≥ 14 jours).
    • Dans le traitement des histoplasmoses, le fluconazole est moins efficace que l’itraconazole. Uniquement chez les patients qui ne tolèrent pas l’itraconazole, la dose de fluconazole est de :  
      • enfant : 10 à 12 mg/kg (max. 400 mg) une fois par jour pendant 6 à 12 semaines
      • adulte : 400 mg à J1 puis 200 à 400 mg une fois par jour pendant 6 à 12 semaines
    • Dans le traitement des candidoses génitales (vulvovaginite, balanite), le fluconazole oral n’est utilisé qu’en cas d’échec du traitement local : 150 mg dose unique chez l’adulte.

    Conservation 

     
    –  Température inférieure à 25 °C 
    Après reconstitution, la suspension orale se conserve 2 semaines.