Laryngotrachéite et laryngotrachéobronchite (croup)

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Sommaire

    Dernière mise à jour : Décembre 2023

     

    Infection respiratoire virale fréquente chez l'enfant, avec un pic d'incidence entre l'âge de 6 mois et 3 ans.

    Signes cliniques

    • Toux caractéristique (« aboyante »), cri ou voix rauque.
    • Stridor inspiratoire (bruit aigu anormal lors de l’inspiration) :
      • Si le stridor apparaît lorsque l’enfant s’agite ou pleure mais disparaît lorsque l’enfant se calme, le croup est considéré comme léger ;
      • Si le stridor persiste au repos, et en particulier s'il est accompagné d'une détresse respiratoire, le croup est considéré comme sévère.
    • Respiration sifflante si les bronches sont impliquées.

    Traitement

    • En l'absence de stridor ou de tirage intercostal, subcostal ou sternal : bien hydrater, reconsulter si les symptômes s’aggravent (difficulté à respirer, respiration bruyante, impossibilité de boire, p. ex.).

     

    • Si le stridor n’est présent que lorsque l’enfant s’agite (croup léger) [1] Citation 1. Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022. Licence: CC BY-NCSA 3.0 IGO.
      https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622
      :
      • Bien hydrater.
      • Corticoïdes :
        • dexaméthasone a Citation a. Administrer par voie orale si possible afin d'éviter de provoquer une agitation chez l'enfant qui pourrait aggraver les symptômes. PO : 0,15 à 0,6 mg/kg (max. 16 mg) dose unique 
        • ou, à défaut, prednisolone PO : 1 mg/kg dose unique
      • Garder l'enfant en observation au moins 30 minutes après la corticothérapie orale. Envisager une hospitalisation ou une observation plus longue (> 4 heures) si l'enfant a moins de 6 mois, ou est déshydraté, ou vit loin de la structure de santé.

     

    • Si des signes de danger sont présents (stridor au repos, détresse respiratoire, hypoxie) ou si l'enfant ne peut pas boire, hospitaliser [1] Citation 1. Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022. Licence: CC BY-NCSA 3.0 IGO.
      https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622
      :
      • Administrer de l'oxygène en continu en cas de détresse respiratoire ou si la SpO2 est < 92% : maintenir la SpO2 entre 94 et 98% (ou si la SpO2 ne peut pas être déterminée, au débit minimum de 5 litres/minute).
      • Poser une voie veineuse et hydrater par voie IV.
      • Épinéphrine (adrénaline) en nébulisation : 0,5 mg/kg (max. 5 mg), à répéter toutes les 20 minutes si les signes de sévérité persistent (voir tableau ci-dessous).

    Surveiller la fréquence cardiaque pendant la nébulisation (si la FC est supérieure à 200, arrêter la nébulisation).

    Poids

    6 kg

    7 kg

    8 kg

    9 kg

    10-17 kg

    Dose en mg

    3 mg

    3,5 mg

    4 mg

    4,5 mg

    5 mg

    Dose en ml (1 mg/ml, ampoule de 1 ml)

    3 ml

    3,5 ml

    4 ml

    4,5 ml

    5 ml

    NaCl 0,9% (a) Citation a. Ajouter la quantité de NaCl 0,9% suffisante pour obtenir un volume total de 4 à 4,5 ml dans le réservoir.

    1 ml

    1 ml

     
    L’épinéphrine est exclusivement destinée à l’administration par nébulisation. Elle ne doit pas être administrée par voie IV ou IM dans le croup.

     

    • Corticoïdes :
      • dexaméthasone a Citation a. Administrer par voie orale si possible afin d'éviter de provoquer une agitation chez l'enfant qui pourrait aggraver les symptômes. PO (ou IM ou IV si l'enfant vomit) : 0,6 mg/kg (max. 16 mg) dose unique (voir tableau ci-dessous)
      • ou, à défaut, prednisolone PO : 1 mg/kg dose unique

    Poids

    6-8 kg

    9-11 kg

    12-14 kg

    15-17 kg

    Dose en mg

    4 mg

    6 mg

    8 mg

    10 mg

    Dose en cp à 2 mg 2 cp 3 cp 4 cp 5 cp

    Dose en ml (4 mg/ml, ampoule de 1 ml)

    1 ml

    1,5 ml

    2 ml

    2,5 ml

     

    • Si l'enfant paraît gravement malade b Citation b. Enfant gravement malade : pleurs faibles ou geignements, enfant somnolent et difficile à réveiller, ne souriant pas, regard disconjugué ou anxieux, pâleur ou cyanose, hypotonie générale. et si ce traitement n’améliore pas les symptômes, suspecter une trachéite bactérienne.

     

     

    • En cas d’obstruction complète des voies aériennes : intubation si possible ou trachéotomie en urgence.

     

    Notes
    • (a) Administrer par voie orale si possible afin d'éviter de provoquer une agitation chez l'enfant qui pourrait aggraver les symptômes.
    • (b)Enfant gravement malade : pleurs faibles ou geignements, enfant somnolent et difficile à réveiller, ne souriant pas, regard disconjugué ou anxieux, pâleur ou cyanose, hypotonie générale.
    • (a)Ajouter la quantité de NaCl 0,9% suffisante pour obtenir un volume total de 4 à 4,5 ml dans le réservoir.
    Références
    • 1. Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022. Licence: CC BY-NCSA 3.0 IGO.
      https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622