Annexe 2. Evaluation et traitement de la diarrhée

a - Evaluation de la déshydratation (adaptée de l’OMS)

 Conscience

 Normal, éveillé

 Agité, irritable

 Léthargique ou inconscient

 Pouls radial

 Facilement palpable

Palpable, (éventuellement rapide)

Difficile à palper (faible) ou absent

 Yeux

 Normaux

 Creux

 Creux

 Pli cutané

 S’efface rapidement

 S’efface lentement (< 2 secondes)

 S’efface très lentement (> 2 secondes)

 Soif

 Boit normalement

 Assoiffé boit avec avidité

Incapacité ou difficulté à boire


DIAGNOSTIC


PAS DE DESHYDRATATION

 ↓
DESHYDRATATION MODEREE

 ↓
DESHYDRATATION SEVERE

Remarques :
– Yeux creux : la déshydratation provoque une hypotonie des globes oculaires (yeux enfoncés dans les orbites) mais certains enfants ont naturellement les yeux creux.
Demander à la mère si les yeux de l’enfant sont comme d’habitude ou plus enfoncés dans les orbites que d’habitude.
– Pli cutané : ce test évalue la perte d’élasticité de la peau due à la diminution de sa teneur en eau. Plus le pli cutané est lent à disparaître, plus la déshydratation est importante.
L’examen  s’effectue  en pinçant la peau de l’abdomen  entre le pouce et l’index, sans tordre la peau. Chez les personnes âgées, ce signe n’est pas fiable en raison de la perte naturelle d’élasticité de la peau due à l’âge. Chez ces patients, le test du pli cutané peut être effectué au niveau du torse, sous la clavicule.
– Soif : la soif n’est pas toujours un bon indicateur de l’état de déshydratation. Les patients très déshydratés et les personnes âgées peuvent ne pas ressentir la soif, même en présence de signes de déshydratation. Il s’agit plutôt d’évaluer la capacité à boire. Si le patient boit normalement voire avec avidité, le traitement oral est bien indiqué et ne devrait pas poser de difficultés. Les patients qui boivent avec difficulté demandent une surveillance étroite car leur état risque de rapidement se dégrader et d’imposer un changement de protocole (passage au traitement IV, p.ex.).

b - Prévention de la déshydratation chez l’enfant et l’adulte (SRO, Plan A)

Administrer de la solution de réhydratation orale (SRO) après chaque selle liquide, jusqu’à ce que la diarrhée cesse, comme ci-dessous :

Age

Quantité de SRO après chaque selle liquide

Moins de 2 ans

50 à 100 ml (10 à 20 c. à c. de 5 ml)

2 à 10 ans

100 à 200 ml (1/2 verre à 1 verre de 200 ml)

Plus de 10 ans

Au moins 200 à 250 ml (au moins 1 verre de 200 ml)

c - Traitement de la déshydratation modérée chez l’enfant et l’adulte (SRO, Plan B) 

Poids

Age

Volume total de SRO

Volume de SRO par heure

3 à < 4 kg

0 à < 1 mois

230 ml

60 ml par heure pendant 4 heures

4 à < 5 kg

1 à < 2 mois

300 ml

75 ml par heure pendant 4 heures

5 à < 6 kg

2 à < 3 mois

400 ml

100 ml par heure pendant 4 heures

6 à < 7 kg

3 à < 4 mois

480 ml

120 ml par heure pendant 4 heures

7 à < 8 kg

4 à < 7 mois

550 ml

140 ml par heure pendant 4 heures

8 à < 9 kg

7 à < 10 mois

600 ml

150 ml par heure pendant 4 heures

9 à < 10 kg

10 à < 12 mois

700 ml

180 ml par heure pendant 4 heures

10 à < 13 kg

1 à < 2 ans

800 ml

200 ml par heure pendant 4 heures

13 à < 15 kg

2 à < 3 ans

1000 ml

250 ml par heure pendant 4 heures

15 à < 17 kg

3 à < 4 ans

1200 ml

300 ml par heure pendant 4 heures

17 à < 19 kg

4 à < 5 ans

1400 ml

350 ml par heure pendant 4 heures

19 à < 21 kg

5 à < 6 ans

1600 ml

400 ml par heure pendant 4 heures

21 à < 24 kg

6 à < 7 ans

1600 ml

400 ml par heure pendant 4 heures

24 à < 27 kg

7 à < 8 ans

1800 ml

450 ml par heure pendant 4 heures

27 à < 30 kg

8 à < 9 ans

2000 ml

500 ml par heure pendant 4 heures

30 à < 32 kg

9 à < 10 ans

2200 ml

550 ml par heure pendant 4 heures

32 à < 35 kg

10 à < 11 ans

2400 ml

600 ml par heure pendant 4 heures

35 à < 39 kg

11 à < 12 ans

2800 ml

700 ml par heure pendant 4 heures

39 à < 44 kg

12 à < 13 ans

3200 ml

800 ml par heure pendant 4 heures

44 à < 50 kg

13 à < 14 ans

3600 ml

900 ml par heure pendant 4 heures

≥ 50 kg

≥ 14 ans

4000 ml

1000 ml par heure pendant 4 heures

≥ 75 kg

 

6000 ml

1500 ml par heure pendant 4 heures

  Ne pas limiter les patients qui veulent boire plus que la quantité prescrite.