Erysipèle et cellulite


Infections cutanées aiguës dues principalement au streptocoque bêta-hémolytique du groupe A et parfois à Staphylococcus aureus (y compris résistant à la méticillline–SARM). Les récidives sont fréquentes chez l’adulte.

Signes cliniques

– Placard érythémateux, oedémateux, à bords bien délimités, chaud et douloureux, souvent localisé aux membres inférieurs et au visage parfois.
– Fièvre fréquente, adénopathies satellites et lymphangite.
– Rechercher une porte d’entrée cutanée (morsure, piqûre, ulcère, plaie, intertrigo, eczéma, mycose, etc.).
– Evolution rare vers une fasciite nécrosante (Chapitre 10).
– Complications générales rares : septicémie, glomérulonéphrite aiguë.

Traitement

– Dans tous les cas :
• Marquer au feutre les contours de l’érythème pour suivre l’évolution1 .
• Repos au lit, jambe surélevée, traitement de la douleur (Chapitre 1).
• Antibiothérapie par voie orale ou IV selon la sévérité.
• Traitement de la porte d’entrée.
• Ne pas donner d’anti-inflammatoires non stéroïdiens : risque de fasciite nécrosante.
• Protéinurie à la bandelette 3 semaines après l’infection pour dépister une glomérulonéphrite.
• Vaccination antitétanique : voir Tétanos (Chapitre 7).

– Hospitaliser dans les cas suivants : enfant de moins de 3 mois, altération sévère de l’état général2 , complications locales, mauvais terrain (maladie chronique, sujet âgé), risque de non observance ou échec du traitement en ambulatoire. Traiter les autres patients en ambulatoire.

– Antibiothérapie en ambulatoire3 :
céfalexine PO pendant 7 à 10 jours
Enfant de 1 mois à 12 ans : 25 mg/kg 2 fois par jour
Enfant de 12 ans et plus et adulte : 1 g 2 fois par jour
ou
amoxicilline/acide clavulanique (co-amoxiclav) PO pendant 7 à 10 jours
Utiliser les formulations 8:1 ou 7:1. La dose est exprimée en amoxicilline :
Enfant de moins de 40 kg : 25 mg/kg 2 fois par jour
Enfant ≥ 40 kg et adulte : 
8:1 : 2000 mg par jour : 2 cp à 500/62,5 mg 2 fois par jour
7:1 : 1750 mg par jour : 1 cp à 875/125 mg 2 fois par jour

– Antibiothérapie à l’hôpital4 :

• En première intention :
cloxacilline perfusion IV en 60 minutes5
Enfant de 1 mois à 12 ans : 12,5 à 25 mg/kg toutes les 6 heures 
Enfant de plus de 12 ans et adulte : 1 g toutes les 6 heures 
ou
amoxicilline/acide clavulanique (co-amoxiclav) injection IV lente (3 minutes) ou perfusion IV (30 minutes). La dose est exprimée en amoxicilline :
Enfant de moins de 3 mois : 30 mg/kg toutes les 12 heures
Enfant de 3 mois et plus : 20 à 30 mg/kg toutes les 8 heures (max. 3 g par jour)
Adulte : 1 g toutes les 8 heures 
Si le patient s’est amélioré (disparition de la fièvre et amélioration de l’érythème et l’œdème) après 48 heures, prendre le relais avec céfalexine ou amoxicilline/acide clavulanique PO aux doses indiquées ci-dessus pour compléter 7 à 10 jours de traitement.

• En l’absence d’amélioration après 48 heures, envisager une infection à SARM :
clindamycine perfusion IV en 30 minutes6
Enfant de 1 mois et plus : 10 mg/kg toutes les 8 heures
Adulte : 600 mg toutes les 8 heures
Prendre le relais après 48 heures avec clindamycine PO aux mêmes doses pour compléter 7 à 10 jours de traitement.

• En cas de fasciite nécrosante : transférer d’urgence en chirurgie, commencer l’antibiothérapie IV en attendant le transfert.



Footnotes
Ref Notes
1

L’érythème régresse si le traitement est efficace. Si l’érythème s’étend, envisager un échec du traitement (infection par un SARM ou infection nécrosante).

2 Signes d’une altération sévère de l’état général chez l’enfant : pleurs faibles ou geignements, enfant somnolent et difficile à réveiller, ne souriant pas, regard vide ou anxieux, pâleur ou cyanose, hypotonie générale.
3 En cas d’allergie aux pénicillines, clindamycine PO pendant 7 à 10 jours (enfant : 10 mg/kg 3 fois par jour ; adulte : 600 mg 3 fois par jour).
4 En cas d’allergie aux pénicillines, clindamycine perfusion IV (comme ci-dessus).
5

La poudre de cloxacilline est à reconstituer dans 4 ml de d’eau pour préparation injectable. Ensuite, chaque dose de cloxacilline est à diluer dans un volume de 5 ml/kg de chlorure de sodium 0,9% ou de glucose 5% chez les enfants de moins de 20 kg et dans une poche de 100 ml de chlorure de sodium 0,9% ou de glucose 5% chez les enfants de plus de 20 kg et chez les adultes.

6

Chaque dose de clindamycine est à diluer dans un volume de 5 ml/kg de chlorure de sodium 0,9% ou de glucose 5% chez les enfants de moins de 20 kg et dans une poche de 100 ml de chlorure de sodium 0,9% ou de glucose 5% chez les enfants de plus de 20 kg et chez les adultes.