Mycoses superficielles


Les mycoses superficielles sont des infections bénignes de la peau, des cheveux et des ongles dues à des champignons (Candida albicans et dermatophytes).

Signes cliniques et traitement

Candidoses

Erythème fessier du nourrisson

Erythème de la région anogénitale avec desquamation périphérique et parfois pustules. Peut se surinfecter.

– Maintenir le siège propre (eau et savon ordinaire) et sec.
– Eviter la macération : selon le contexte, laisser les fesses à l’air ou changer plus fréquemment les couches ; supprimer les culottes en plastique.
– Protéger la peau avec de la pommade à l’oxyde de zinc en cas de diarrhée associée.
– En cas d’érythème fessier important et persistant malgré ces mesures, penser à un foyer intestinal (nystatine PO : 100 000 UI 4 fois par jour pendant 20 jours).

Autres candidoses

– Candidose des plis : miconazole 2% crème, une application 2 fois par jour pendant 2 à 4 semaines
– Candidoses orale : voir Stomatite, Chapitre 3.
– Candidose vaginale : voir Ecoulement vaginal anormal, Chapitre 9.

Dermatophytoses

Les dermatophytes produisent des lésions cliniques variées, selon le siège de l’infection : cuir chevelu, peau, plis, ongles.

Siège1

Signes cliniques

Traitement

Cuir chevelu
Tinea capitis
Teignes

Fréquente chez l’enfant. Selon l’espèce :
• Plaques rondes érythémato-squameuses, unique ou multiples ; cheveux cassants.
• Inflammation, suppuration, croûtes et adénopathies satellites (kérion).
• Alopécie cicatricielle définitive (favus).

Certaines teignes sont contagieuses :
examiner (et traiter) simultanément les contacts symptomatiques.

• Couper ras ou raser les cheveux sur et autour des lésions.

• Traitement local : 2 fois par jour, nettoyer à l’eau et au savon, sécher, appliquer miconazole 2% crème ou pommade de Whitfield pendant 2 semaines ou plus si nécessaire.

• Le traitement local seul est insuffisant, ajouter :
griséofulvine PO pendant 6 semaines minimum (jusqu’à 8 à 12 semaines)
Enfant de 1 à 12 ans : 10 à 20 mg/kg une fois par jour (max. 500 mg par jour)
Enfant ≥ 12 ans et adulte : 500 mg à 1 g une fois par jour, selon la sévérité
ou itraconazole PO
Enfant : 3 à 5 mg/kg une fois par jour pendant 4 à 6 semaines (max. 200 mg par jour)
Adulte : 200 mg une fois par jour pendant 2 à 4 semaines

• Teigne suppurée : traiter la surinfection (voir Impétigo) avant d’appliquer le traitement antifongique local.

• En cas de kérion douloureux : paracétamol PO.

Chez la femme enceinte/allaitante : les antifongiques oraux sont contre-indiqués. Traiter localement (miconazole 2% ou pommade de Whitfield) pour limiter l’extension des lésions en attendant de pouvoir traiter par voie orale.

Peau glabre
Tinea corporis

Macule érythémateuse, prurigineuse, à centre squameux plus clair et bordure vésiculeuse bien délimitée.

• Lésion peu étendue, localisée :
Traitement local : 2 fois par jour, nettoyer à l’eau et au savon, sécher, appliquer miconazole 2% crème ou pommade de Whitfield pendant 2 à 4 semaines ou 2 semaines après la guérison clinique.

• Réserver le traitement oral aux formes très étendues : griséofulvine PO pendant 4 à 6 semaines ou itraconazole PO pendant 2 semaines.

Plis
Tinea pedis
Tinea cruris

• Intertrigo interorteil (Tinea pedis) :
Prurit, fissure et squames blanchâtres au niveau du 3e et/ou 4e espace interdigital2 .

• Intertrigo inguinal (Tinea cruris) :
Placard érythémateux à bords nets, centre plus pâle, périphérie vésiculo-pustuleuse, extension centrifuge autour de l’aine ; prurit.

Traitement local comme ci-dessus. Si lésions suintantes, appliquer miconazole 2% crème seulement (ne pas utiliser de pommade de Whitfield).




Footnotes
Ref Notes
1

Les dermatophytoses peuvent atteindre les ongles (onychomycoses). Le traitement est prolongé (12 à 18 mois pour la griséofulvine) donc difficile à réaliser en pratique. Les échecs et rechutes sont fréquents.

2 Dans les infections à Candida albicans, les lésions siègent au niveau des 1er et 2e espaces interdigitaux.