Cistitis aguda

Última actualización: Julio 2021


La cistitis es una infección de la vejiga y de la uretra, que afecta, principalmente, mujeres y niñas a partir de los 2 años de edadEscherichia coli es responsable de al menos 70% de las infecciones. Otros patógenos posibles son Proteus mirabilisEnterococcusspKlebsiella sp y en las mujeres jovenesStaphylococcussaprophyticus. 

Signos clínicos

– Escozores urinarios y polaquiuria (emisión frecuente de pequeñas cantidades de orina); en niños: llanto al orinar; incontinencia de orina.
Y
– Ausencia de fiebre (o fiebre moderada) y de dolor lumbar; ausencia de signos y síntomas sistémicos en niños.

Descartar siempre una pielonefritis.
El síntoma “escozores urinarios” no basta para confirmar el diagnóstico. Ver Secreción vaginal anormal.

Investigaciones 

– Prueba de tira reactiva: 
Buscar la presencia de nitritos (indica la presencia de enterobacterias) y leucocitos (indica un proceso inflamatorio). 
• Un resultado positivo de nitritos y/o leucocitos sugiere la presencia de una infección urinaria. 
• En mujeres, un resultado negativo de nitritos y leucocitos a la vez descarta la presencia de una infección urinaria. 

– Sedimento de orina y urocultivo: si la prueba con tira reactiva es positiva, se recomienda realizar un sedimento de orina y urocultivo, si están disponibles, para confirmar la infección urinaria e identificar el microbio patógeno, particularmente en niños y mujeres embarazadas. 

Si no hay posibilidad de realizar un sedimento de orina, administrar un tratamiento antibiótico empírico en pacientes con signos típicos de cistitis y un resultado positivo de leucocitos y/o nitritos. 

Observación: independientemente de estos resultados, en las zonas donde la esquistosomiasis urinaria es endémica, una hematuria macroscópica o la detección de sangre en la orina con tira reactiva debe llevar a pensar en una esquistosiomasis, particularmente en niños de entre 5 y 15 años, incluso siendo posible la presencia concomitante de una infección urinaria.

 POCUS1 : FAST en caso de cistitis recurrentes para evaluar las vías urinarias. 

Tratamiento

Cistitis en niñas ≥ 2 años

cefixima VO: 8 mg/kg una vez al día durante 3 días
o
amoxicilina/ácido clavulánico VO (dosis expresada en amoxicilina): 12,5 mg/kg 2 veces al día durante 3 días

Cistitis en mujeres jóvenes no embarazadas 

– Si la tira reactiva urinaria es positiva para nitritos y leucocitos:
fosfomicina-trometamol VO: 3 g dosis única
o

nitrofurantoína VO: 100 mg 3 veces al día durante 5 días 
– Si la tira reactiva es positiva para leucocitos pero negativa para nitritos, es posible una infección por S. saprophyticus. La fosfomicina es ineficaz contra este patógeno. Utilizar la nitrofurantoína como más arriba. 
– Sea cual sea el antibiótico administrado, los signos pueden persistir 2 o 3 días después del tratamiento incluso siendo éste eficaz.

– En caso de fracaso del tratamiento (o de cistitis recurrente, es decir > 3-4 episodios al año), ciprofloxacino VO: 500 mg 2 veces al día durante 3 días
– En caso de cistitis recurrente, pensar en la posibilidad de cálculos en la vejiga, una esquistosomiasis urinaria, una tuberculosis urinaria, una gonococia (examinar a la pareja).

Cistitis en mujeres embarazadas o lactantes

fosfomicina-trometamol VO: 3 g dosis única
o 
nitrofurantoína VO (contraindicado en el último mes de embarazo): 100 mg 3 veces al día durante 7 días  
o

cefixima VO: 200 mg 2 veces al día durante 5 días


Footnotes
Ref Notes
1

La ecografía clínica solo debe ser utilizada e interpretada por profesionales debidamente capacitados.