Erisipela y celulitis


Infecciones cutáneas agudas, generalmente debidas al estreptococo beta-hemolítico del grupo A y en ocasiones al Staphylococcus aureus (resistente a meticilina–MRSA–incluido). Las recidivas son frecuentes en adultos.

Signos clínicos

– Área eritematosa, edematosa, dolorosa y caliente, de borde bien delimitado, habitualmente localizada en las extremidades inferiores y en ocasiones en la cara.
– Suele acompañarse de fiebre, adenopatías satélites y linfangitis.
– Buscar una puerta de entrada (mordedura, picada, úlcera, herida, intertrigo, eczema, micosis, etc.).
– Evolución rara a fascitis necrosante (Capítulo 10).
– Complicaciones generales poco frecuentes: septicemia, glomerulonefritis aguda.

Tratamiento

– En todos los casos:
• Marcar con un rotulador los contornos del eritema para seguir su evolución1 .
• Guardar cama con la pierna levantada, tratamiento del dolor (Capítulo 1).
• Antibioterapia por vía oral o IV según la gravedad.
• Tratamiento de la puerta de entrada.
• Los antinflamatorios no esteroideos están contraindicados (riesgo de fascitis necrosante).
• Proteinuria mediante tira reactiva, 3 semanas después de la infección para descartar una glomerulonefritis.
• Vacunación antitetánica: ver Tétanos (Capítulo 7).

– Hospitalizar en los casos siguientes: niños menores de 3 meses, alteración del estado general2 , complicaciones locales, personas de riesgo (patologías crónicas, ancianos), riesgo de no cumplimiento o fracaso del tratamiento ambulatorio. Los otros pacientes pueden ser manejados de forma ambulatoria.

– Tratamiento antibiótico en el paciente ambulatorio3 :
cefalexina VO durante 7 a 10 días
Niños de 1 mes a 12 años: 25 mg/kg 2 veces al día
Niños de 12 años y más adultos: 1 g 2 veces al día
o
amoxicilina/ácido clavulanico (co-amoxiclav) VO durante 7 a 10 días
Utilizar las formulaciones 8:1 o 7:1. La dosis es expresada en amoxicilina:
Niños < 40 kg: 25 mg/kg 2 veces al día
Niños ≥ 40 kg y adultos: 
8:1: 2000 mg al día: 2 cp de 500/62,5 mg 2 veces al día
7:1: 1750 mg al día: 1 cp de 875/125 mg 2 veces al día

– Tratamiento antibiótico en el hospital4 :

• Tratamiento de elección:
cloxacilina perfusión IV en 60 minutos5
Niños de 1 mes a 12 años: 12,5 a 25 mg/kg cada 6 horas 
Niños mayores de 12 años y adultos: 1 g cada 6 horas 
o
amoxicilina/ácido clavulanico (co-amoxiclav) inyección IV lenta (3 minutos) o perfusión IV (30 minutos). La dosis es expresada en amoxicilina:
Niños menores de 3 meses: 30 mg/kg cada 12 horas 
Niños de 3 meses y más: 20 a 30 mg/kg cada 8 horas (máx. 3 g al día)
Adultos: 1 g cada 8 horas 
Si el paciente mejora (desaparición de la fiebre y mejora del eritema y del edema) tras 48 horas, relevar con cefalexina o amoxicilina/ácido clavulanico VO a las dosis indicadas más arriba hasta completar 7 a 10 días de tratamiento.

• En ausencia de mejoría tras 48 horas de tratamiento, sospecha de S. aureus resistente a meticilina:
clindamicina perfusión IV en 30 minutos6
Niños de 1 mes y más: 10 mg/kg cada 8 horas
Adultos: 600 mg cada 8 horas
Relevar tras 48 horas con clindamicina VO a las mismas dosis hasta completar 7 a 10 días de tratamiento.

• En caso de fascitis necrosante: transferir urgentemente a cirugía, iniciar la antibioterapia IV mientras se espera el traslado.



Footnotes
Ref Notes
1

El eritema regresa si el tratamiento es eficaz. Si el eritema se extiende, pensar en un fracaso del tratamiento (infección por un MRSA o infección necrosante).

2

Alteración del estado general en niños: llanto débil o gemidos, niño somnoliento y difícil de despertar, no sonriente, mirada vacía o ansiosa, palidez o cianosis, hipotonía general.

3

En pacientes alérgicos a las penicilinas, clindamicina VO durante 7 a 10 días (niños: 10 mg/kg 3 veces al día; adultos: 600 mg 3 veces al día).

4

En pacientes alérgicos a las penicillinas, clindamicina perfusión IV (como más arriba).

5

El polvo de cloxacilina se reconstituye en 4 ml de agua para preparaciones inyectables. Después cada dosis de cloxacilina se diluye en 5 ml/kg de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% en los niños menores de 20 kg y en una bolsa de 100 ml de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% en los niños de 20 kg y más y en los adultos.

6

Cada dosis de clindamicina se diluye en 5 ml/kg de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% en los niños menores de 20 kg y en una bolsa de 100 ml de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% en los niños de 20 kg y más y en los adultos.