Fiebre
– La fiebre se define por una temperatura axilar superior o igual a los 37,5 °C.
– La fiebre es a menudo asociada a una infección. En un paciente febril, buscar primero signos de gravedad después tratar de establecer un diagnóstico.
Signos de enfermedad grave
– Taquicardia severa, taquipnea, dificultad respiratoria, SpO2 ≤ 90%.
– Shock, alteración de la consciencia, petequias/purpura, signos meníngeos, convulsiones, soplo cardiaco, dolor abdominal grave, deshidratación, alteración del estado general1 ; fontanela abombada en los niños pequeños.
Causas infecciosas de la fiebre según la localización de los síntomas
Signos/síntomas | Etiologías posibles |
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Signos meníngeos, convulsiones | Meningitis/meningoencefalitis/paludismo severo |
Dolor abdominal o signos peritoneales | Apendicitis/peritonitis/fiebre tifoidea |
Diarrea, vómitos | Gastroenteritis/fiebre tifoidea |
Ictericia, hepatomegalia | Hepatitis viral |
Tos | Neumonía/sarampión/tuberculosis (si tos prolongada) |
Dolor de oído, tímpano rojo | Otitis media |
Dolor de garganta, adenopatías | Amigdalitis estreptocócica, difteria |
Disuria, poliuria, dolor lumbar | Infección urinaria |
Placa roja, caliente, dolorosa | Erisipela, celulitis, absceso |
Cojera, dificultad para andar | Osteomielitis/artritis séptica |
Erupción cutánea | Sarampión/dengue/fiebre hemorrágica/chikungunya |
Sangrado (petequias, epistaxis, etc.) | Dengue/fiebre hemorrágica |
Dolor en las articulaciones | Reumatismo articular agudo/chikungunya/dengue |
– En zonas endémicas, siempre buscar un paludismo.
– En caso de alteración del estado general1 con fiebre persistente, considerar infección por el VIH y tuberculosis, según los signos clínicos.
Laboratorio y pruebas complementarias
– Niños < 2 meses con temperatura superior o igual a los 37,5 °C, sin foco identificado:
• Uroanálisis (tira reactiva);
• Punción lumbar (PL) en niños menores de 1 mes o en caso de signos meníngeos, coma, convulsiones, alteración del estado general1
, fracaso del previo tratamiento antibiótico, sospecha de infección por estafilococo;
• Radiografía de tórax (si disponible) en caso de signos respiratorios.
– Niños 2 meses-3 años con temperatura superior o igual a los 38 °C, sin foco identificado:
• Uroanálisis (tira reactiva);
• Recuento de leucocitos, si disponible;
• Punción lumbar en caso de signos meníngeos.
– Niños mayores de 3 años y adultos con temperatura superior o igual a los 39 °C:
Según los signos clínicos.
Tratamiento
– Tratar según la causa de la fiebre.
– Para los pacientes con drepanocitosis, ver Drepanocitosis, Capítulo 12.
– Si no se identifica causa, hospitalizar y administrar antibioterapia a los:
• Niños menores de 1 mes;
• Niños de 1 mes a 3 años con leucocitos ≥ 15000 o ≤ 5000/mm3;
• Pacientes con alteración severa del estado general1
o signos de gravedad.
Para las dosis de antibióticos según la edad, ver Neumonía aguda, Capítulo 2.
Tratamiento sintomático
– Destapar al paciente. No envolver al niño en paño mojado (poco eficaz, aumenta el malestar del niño, riesgo de hipotermia).
– Los antipiréticos pueden mejorar el confort pero no previenen las convulsiones febriles. La duración del tratamiento no debe sobrepasar 3 días.
paracetamol VO
Niños menores de 1 mes: 10 mg/kg 3 a 4 veces al día (máx. 40 mg/kg al día)
Niños de 1 mes y más: 15 mg/kg 3 a 4 veces al día (máx. 60 mg/kg al día)
Adultos: 1 g 3 a 4 veces al día (máx. 4 g al día)
o
ibuprofeno VO
Niños de 3 meses a < 12 años: 5 a 10 mg/kg 3 a 4 veces al día (máx. 30 mg/kg al día)
Niños de 12 años y más y adultos: 200 a 400 mg 3 a 4 veces al día (máx. 1200 mg al día)
o
ácido acetilsalicílico (AAS) VO
Niños mayores de 16 años y adultos: 500 mg a 1 g 3 a 4 veces al día (máx. 4 g al día)
Prevención de las complicaciones
– Obligar a beber al paciente. Continuar la lactancia frecuente en los lactantes.
– Vigilar la aparición de signos de deshidratación.
– Verificar que el paciente orine.
Observaciones:
– Utilizar únicamente el paracetamol en mujeres embarazadas o lactantes.
– En caso de fiebre hemorrágica o de dengue: el ácido acetilsalicílico y el ibuprofeno son contraindicados; el paracetamol debe utilizarse con prudencia en presencia de trastornos hepáticos.
Ref | Notes |
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1 |
Alteración del estado general en niños: llanto débil o gemidos, niño somnoliento y difícil de despertar, no sonriente, mirada vacía o ansiosa, palidez o cianosis, hipotonía general. [ a b c d ] |