Fiebres recurrentes por garrapatas (FRG)


Las FRG son causadas por varias especies de Borrelia. Son endémicas en las regiones cálidas y templadas del mundo, especialmente en África (Tanzania, RDC, Senegal, Mauritania, Mali, el Cuerno de África) y principalmente en las zonas rurales. Representan una causa importante de mortalidad y de morbilidad en niños y mujeres embarazadas. En ausencia de tratamiento, la mortalidad varía entre el 2 y 15%.

Signos clínicos

El cuadro clínico y las complicaciones son las mismas que en la FRP pero los trastornos neurológicos (especialmente parálisis facial y meningitis linfocitaria) son más frecuentes y el número de recurrencias es más importante que en la FRP.

El diagnóstico clínico es difícil, especialmente durante el primer acceso: los casos son esporádicos; la mordedura de garrapata es indolora y pasa habitualmente inadvertida; los síntomas pueden confundirse por los síntomas de otras enfemedades: paludismo, fiebre tifoidea, leptospirosis, ciertas arbovirosis (fiebre amarilla, dengue) o rickettsiosis y meningitis.

Laboratorio

– Como en la FRP, el diagnóstico se basa en la demostración de Borrelia en la sangre.
– En caso de fuerte sospecha clínica, repetir los examenes si el primer frotis es negativo.

Tratamiento

– Antibioticoterapia:
doxiciclina VO
Niños mayores de 8 años: 50 mg 2 veces al día o 100 mg una vez al día durante 7 días
Adultos (excepto mujeres embarazadas o lactantes): 100 mg 2 veces al día o 200 mg una vez al día durante 7 días
o
eritromicina VO
Niños menores de 8 años: 25 mg/kg 2 veces al día durante 7 días
Mujeres embarazadas o lactantes: 1 g 2 veces al día durante 7 días

– Tratamiento del dolor y de la fiebre (paracetamol VO) y prevención o tratamiento de la deshidratación en caso de diarrea asociada.

 El tratamiento antibiótico puede inducir a una reacción de Jarisch-Herxheimer (fiebre alta, escalofríos, hipertensión y a veces shock). Se recomienda dejar al paciente en observación durante las dos horas siguiente a la primera dosis de antibiótico para tratar una reacción severa (tratamiento sintomático del shock). La reacción de Jarish-Herxheimer parece ser más frecuente en la FRP que en las FRG.