Úlceras gastro-duodenales en adultos

Signos clínicos

Dolor epigástrico tipo ardor o calambre que se manifiesta bastante tiempo después de las comidas y que despierta al paciente por la noche, suelen aparecer periódicamente, en episodios de algunos días y acompañados de nauseas e incluso vómitos.
Las complicaciones más frecuentes son las perforaciones y las hemorragias.

Tratamiento de la úlcera no complicada

– En el caso de un episodio aislado:
• ver si el enfermo toma anti-inflamatorios o ácido acetilsalicílico y en caso afirmativo, interrumpirlos;
• desaconsejar el alcohol y el tabaco;
• omeprazol VO: 20 mg una vez al día por la mañana durante 7 a 10 días
o, en su defecto, cimetidina VO: 800 mg una vez al día al acostarse durante 7 a 10 días

– Si los episodios son frecuentes y no están asociados a la toma de anti-inflamatorios, y precisan la administración de tratamiento anti-secretor repetido: ver erradicación del Helicobacter pylori.

Tratamiento de la úlcera complicada

Perforación

Pensar en ella, si el paciente padece dolor epigástrico muy intenso y repentino, sobre todo si existe defensa abdominal. El riesgo de peritonitis es mayor cuando la perforación tiene lugar con el estómago lleno.

– Para empezar:
• paciente en régimen de total ayuno; colocar a ser posible una sonda de aspiración gástrica;
• colocar una vía venosa e hidratar (alternar glucosa al 5% y Ringer lactato)
• hioscina butilbromuro IV o IM: 10 a 20 mg cada 8 horas si fuera necesario
• omeprazol en perfusión IV: 40 mg una vez al día administrados en 20 a 30 minutos
o, en su defecto, cimetidina perfusión IV: 1600 mg una vez al día administrados en 24 horas

– Referir al cirujano si el paciente ha comido en las 6 horas previas al dolor o si no se observa mejoría a las 12 horas de haber iniciado el tratamiento médico.

– Continuar con este tratamiento durante 3 días y después volver a ingerir alimentos por vía oral si la perforación ha tenido lugar con el estómago vacío y el estado del paciente mejora al cabo de las 12 horas. Después, administrar un tratamiento VO para erradicar el Helicobacter pylori (ver erradicación del Helicobacter pylori).

Hemorragia digestiva

Emisión de heces negras (melena) y/o de vómitos de sangre (hematemesis). En un 80% de los casos, la hemorragia cesa de forma espontánea.

– Colocar una sonda gástrica para aspirar y una vía venosa (16G).

Si el estado hemodinámico es bueno (pulso y TA normales):
– Hidratar (Ringer lactato), vigilar. Dejar en ayunas 12 horas.
– En ausencia de hemorragia activa, retomar la alimentación al cabo de 12 horas.
El lavado gástrico con agua fría no es indispensable pero puede ayudar a determinar si el paciente todavía sangra.

Si la hemorragia persiste (hematemesis) y/o si el estado hemodinámico se deteriora (pulso acelerado, TA baja):
– Reanimar y practicar una transfusión en función de la importancia de la hemorragia (ver estado de shock hemorrágico, Capítulo 1).
– Tratamiento quirúrgico de urgencia.

La mayoría de úlceras están asociadas a una infección por Helicobacter pylori. Si el diagnóstico de la úlcera es probable deberá considerarse erradicar el germen, en caso de que los episodios se repitan con frecuencia y requieran tratamientos anti-secretores o en caso de úlcera complicada (perforación o hemorragia digestiva), a fin de eliminar el riesgo de recaídas.
Una vez que la fase aguda ha pasado, prescribir uno de los siguientes tratamientos:

Tratamiento de primera elección
(10 días)

En su defecto
(14 días)

metronidazol VO1
500 mg 2 veces al día

+ amoxicilina VO
1 g 2 veces al día

+ omeprazol VO
20 mg 2 veces al día

metronidazol VO1
500 mg 2 veces al día

+ amoxicilina VO
1 g 2 veces al día

+ cimetidina VO
800 mg 2 veces al día


Observaciones:
– El ácido acetilsalicílico (aspirina) y los anti-inflamatorios (indometacina, ibuprofeno, diclofenaco, etc.) están contraindicados en los pacientes con antecedentes de úlcera.
– El omeprazol resulta tan eficaz por VO como por vía IV.



Footnotes
Ref Notes
1 Metronidazol VO puede ser sustituido por el tinidazol VO: 500 mg 2 veces al día [ a b ]