Anexo 2. Evaluación y tratamiento de la diarrea

a – Evaluación de la deshidratación (adaptado de la OMS)

Consciencia

Lúcido, consciente

Inquieto, irritable

Letárgico o inconsciente

Pulso radial

Fácilmente palpable

Palpable (eventualmente rápido)

Difícil de palpar (débil) o ausente

Ojos

Normales

Hundidos

Hundidos

Pliegue cutáneo

Desaparece rápidamente

Desaparece lentamente (< 2 segundos)

Desaparece muy lentamente (> 2 segundos)

Sed

Bebe normalmente

Bebe con avidez, está sediento

Bebe poco o es incapaz de beber


DIAGNÓSTICO


NO HAY DESHIDRATACIÓN


DESHIDRATACIÓN MODERADA


DESHIDRATACIÓN SEVERA

Observaciones:
– Ojos hundidos: la deshidratación provoca una hipotonía ocular (ojos hundidos en las órbitas) pero algunos niños tienen naturalmente los ojos hundidos.
Preguntar a la madre si los ojos del niño lucen siempre así o si están más hundidos de lo habitual.
– Pliegue cutáneo: esta prueba evalúa la disminución de la elasticidad de la piel por su pérdida de agua. Cuanto más tarda la piel en volver a su sitio, más grave es la deshidratación.
El examen consiste en pellizcar la piel del abdomen entre los dedos pulgar e índice, sin retorcer la piel. En ancianos, este signo no es fiable debido a la pérdida natural de elasticidad en la piel por la edad. En estos pacientes la prueba del pliegue cutáneo se puede practicar a nivel del torso, bajo la clavícula.
– Sed: la sed no es siempre un buen indicador del nivel de deshidratación. Los pacientes muy deshidratados o los ancianos pueden no tener sed, incluso si presentando signos de deshidratación. Se trata más bien de evaluar si el paciente es capaz de beber. Si el paciente bebe normalmente o con avidez, el tratamiento oral está indicado y probablemente tendrá buenos resultados. Los pacientes que tienen dificultad para beber requieren una estrecha vigilancia porque su estado puede degradarse rápidamente y necesitar un cambio de protocolo (p.ej. paso a tratamiento IV).

b – Prevención de la deshidratación en niños y adultos (SRO, Plan A)

Administrar la solución de rehidratación oral (SRO) tras cada deposición líquida, hasta que la diarrea cesa, como más abajo:

Edad

Cantidad de SRO tras cada deposición líquida

Menores de 2 años

50 a 100 ml (10 a 20 c de c de 5 ml)

2 a 10 años

100 a 200 ml (1/2 vaso a 1 vaso de 200 ml)

Mayores de 10 años

Al menos 200 à 250 ml (1 vaso de 200 ml como mínimo)

c – Tratamiento de la deshidratación moderada en niños y adultos (SRO, Plan B)

Peso

Edad

Volume total de SRO

Volume de SRO por hora

3 a < 4 kg

0 a < 1 mes

230 ml

60 ml por hora durante 4 horas

4 a < 5 kg

1 a < 2 meses

300 ml

75 ml por hora durante 4 horas

5 a < 6 kg

2 a < 3 meses

400 ml

100 ml por hora durante 4 horas

6 a < 7 kg

3 a < 4 meses

480 ml

120 ml por hora durante 4 horas

7 a < 8 kg

4 a < 7 meses

550 ml

140 ml por hora durante 4 horas

8 a < 9 kg

7 a < 10 meses

600 ml

150 ml por hora durante 4 horas

9 a < 10 kg

10 a < 12 meses

700 ml

180 ml por hora durante 4 horas

10 a < 13 kg

1 a < 2 años

800 ml

200 ml por hora durante 4 horas

13 a < 15 kg

2 a < 3 años

1000 ml

250 ml por hora durante 4 horas

15 a < 17 kg

3 a < 4 años

1200 ml

300 ml por hora durante 4 horas

17 a < 19 kg

4 a < 5 años

1400 ml

350 ml por hora durante 4 horas

19 a < 21 kg

5 a < 6 años

1600 ml

400 ml por hora durante 4 horas

21 a < 24 kg

6 a < 7 años

1600 ml

400 ml por hora durante 4 horas

24 a < 27 kg

7 a < 8 años

1800 ml

450 ml por hora durante 4 horas

27 a < 30 kg

8 a < 9 años

2000 ml

500 ml por hora durante 4 horas

30 a < 32 kg

9 a < 10 años

2200 ml

550 ml por hora durante 4 horas

32 a < 35 kg

10 a < 11 años

2400 ml

600 ml por hora durante 4 horas

35 a < 39 kg

11 a < 12 años

2800 ml

700 ml por hora durante 4 horas

39 a < 44 kg

12 a < 13 años

3200 ml

800 ml por hora durante 4 horas

44 a < 50 kg

13 a < 14 años

3600 ml

900 ml por hora durante 4 horas

≥ 50 kg

≥ 14 años

4000 ml

1000 ml por hora durante 4 horas

≥ 75 kg

6000 ml

1500 ml por hora durante 4 horas

 Si el paciente quiere beber más de la cantidad prescrita, dar más SRO.