10.5 Soins du nouveau-né de petit poids de naissance (1500-2500 g)


Un faible poids à la naissance indique soit une prématurité (moins de 37 semaines), soit un retard de croissance intra-utérin, soit une association des deux.

Chez les nouveau-nés de faible poids de naissance, qu’ils soient prématurés ou non, il existe un risque important à court terme d’hypothermie, hypoglycémie, apnées, détresse respiratoire, ictère, infection, anémie, déshydratation, difficultés d’alimentation, et à long terme, de mauvais développement psychomoteur.

Les nouveau-nés malades ou dont le poids est inférieur à 1500 g doivent être pris en charge dans une unité de soins néonatals.
Les nouveau-nés dont le poids est compris entre 1500 et 2500 g, quel que soit le terme, sont pris en charge en maternité s’ils ne sont pas malades, selon les recommandations ci-dessous.

10.5.1 Méthode kangourou

Figures 10.4 - Méthode kangourou

La méthode kangourou1  consiste à mettre en contact « peau à peau » la mère et l’enfant, au mieux 24 heures sur 24.
Cette méthode peut être mise en oeuvre pour tous nouveau-nés non malades dont le poids de naissance est inférieur à 2500 g (prématurité et/ou retard de croissance intra-utérin).

L’enfant nu est placé en position verticale contre le thorax de sa mère, sa bouche doit pouvoir atteindre le mamelon. Utiliser un pagne pour maintenir l’enfant.
Si nécessaire, utiliser une couverture pour maintenir la mère et l’enfant au chaud.
Lorsque la mère dort, son buste doit être relevé et l’enfant doit être surveillé.

Les objectifs de la méthode kangourou sont de :
– Garder l’enfant au chaud pour prévenir ou traiter une hypothermie.
– Aider à la mise en route et au maintien de l’allaitement.
– Favoriser le lien mère-enfant et réduire le stress de l’enfant.
– Réduire les épisodes d’apnée et bradycardie chez les prématurés.

Remarque : le peau à peau peut aussi être réalisé par le père ou un autre membre de la famille ou une nourrice pendant les périodes où la mère n’est pas disponible.

10.5.2 Thermorégulation

– Couvrir la tête de l’enfant pour diminuer les déperditions de chaleur.
– Veiller à ce que la température de la pièce soit d’au moins 25°C.
– Utiliser la méthode kangourou (Section 10.5.1).

10.5.3 Alimentation

– L’allaitement maternel exclusif est le meilleur choix (Annexe 3).

– Si les tétées sont inefficaces mais que le réflexe de déglutition est présent : exprimer le lait manuellement ou via un tire-lait et nourrir l'enfant à la tasse/cuillère (Annexe 3, Section 3.2 et Section 3.3).

– Si les tétées sont inefficaces et le réflexe de déglutition est mauvais ou absent : exprimer le lait et nourrir l'enfant à l’aide d’une sonde gastrique (Annexe 3, Section 3.2 et Section 3.4).

– Pour les quantités quotidiennes requises pour l’alimentation, se référer à l’Annexe 4.

– Si la quantité de lait maternel est insuffisante :
• Dans les premières 72 heures de vie, compléter les quantités requises avec du glucose à 10% par voie orale.
• Après 72 heures de vie, compléter avec du lait maternisé (à défaut, du lait F100 dilué2 ).
En parallèle, continuer de stimuler l’allaitement maternel (tire-lait et technique de « succion complémentaire », Annexe 3, Section 3.5).

– Chez les nouveau-nés de moins de 1500 g, le glucose complète systématiquement l’apport en lait (Annexe 4).

En cas de régurgitation :
– Chaque repas doit être administré très lentement.
– Maintenir l'enfant en légère position proclive.

En cas de vomissements, distension abdominale, sang dans les selles ou selles verdâtres et fétides, interrompre l’alimentation et demander un avis médical.

Dans les tous cas, tenter régulièrement la mise au sein pour apprécier la possibilité (ou non) pour l'enfant de téter le sein efficacement.

10.5.4 Surveillance

Même surveillance que pour un nouveau-né de plus de 2500 g, et en plus :
– Pesée quotidienne ;
– Température toutes les 4 heures ;
– Glycémie avant chaque repas ou toutes les 3 heures jusqu'à l’obtention de 3 résultats consécutifs normaux. En cas d’hypoglycémie, se référer à la Section 10.3.5.



Footnotes
Ref Notes
1

Pour plus d’informations : Organisation mondiale de la Santé. La méthode "mère kangourou". Guide pratique. 2004.  http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/9241590351/fr/

2

Le lait F100 dilué : 1 sachet (456 g) de lait F100 dans 2800 ml d’eau.