4.2 Infections bactériennes


Pour les signes cliniques et le diagnostic, se référer au Guide clinique et thérapeutique, MSF.

Indépendamment de la cause, toute fièvre supérieure à 38,5°C doit être traitée par le paracétamol PO : 3 g/jour à diviser en 3 prises.

4.2.1 Méningite

– Hospitaliser ; réaliser une ponction lombaire si possible.

– Débuter l’antibiothérapie sans attendre le résultat :
ceftriaxone IM : 2 g/jour en une injection
ou, à défaut :
ampicilline IV : 12 g/jour à diviser en 3 injections espacées de 8 heures puis amoxicilline PO : 6 g/jour à diviser en 3 prises
La durée du traitement ensuite dépend du germe responsable (10 à 14 jours pour S. pneumoniae ; 7 à 10 jours pour H. influenzae ; 5 à 7 jours pour N. meningitidis ; 10 jours si le germe est inconnu).

– Débuter en même temps que l’antibiothérapie un traitement corticoïde court avec
dexaméthasone IV : 10 mg toutes les 6 heures pendant 2 jours

– Dans un contexte d’épidémie de méningite à méningocoques :
ceftriaxone IM : 2 g/jour en une injection pendant 5 jours

4.2.2 Typhoïde

La typhoïde expose à un risque majeur de complications maternelles (perforation digestive, péritonite, septicémie) et foetales (avortement, accouchement prématuré, mort in utero).

– Hospitaliser.

– En l'absence de résistance, amoxicilline PO : 3 g/jour à diviser en 3 prises pendant 14 jours

– En cas de résistance ou d’infection sévère, ceftriaxone IM ou IV1 : 2 à 4 g/jour en une injection pendant 10 à 14 jours

La fièvre persiste 4 à 5 jours après le début du traitement, même s’il est efficace. Il est essentiel de traiter la fièvre et de rechercher l’apparition de complications maternelles ou foetales.

4.2.3 Shigellose

Hospitaliser ; ceftriaxone IM : 1 g/jour en une injection pendant 3 à 5 jours

4.2.4 Syphilis

La syphilis expose à un risque d’avortement, mort in utero, retard de croissance intra-utérin, naissance prématurée, hydramnios, syphilis congénitale.

– Chez la mère :
benzathine benzylpénicilline IM2  : 2,4 MUI/injection (répartir la dose dans les deux fesses)
Si l’infection est précoce (moins de 2 ans) : une dose unique.
En cas de syphilis tardive (plus de 2 ans) ou si la durée de l’infection est inconnue : une injection/semaine pendant 3 semaines2.
Administrer le même traitement au(x) partenaire(s).

Remarque : une réaction de Jarisch-Herxheimer peut se produire après la première dose de pénicilline, en cas de syphilis précoce en particulier. La patiente présente un ou plusieurs des signes suivants : fièvre d’apparition brutale, frissons, myalgies, tachycardie, rougeur de la face, exacerbation de l’éruption cutanée ou légère hypotension, habituellement dans les 2 à 5 heures qui suivent l’injection. Le traitement est symptomatique (paracétamol PO, 1 g toutes les 6 heures). La réaction est le plus souvent modérée mais une réaction sévère est possible3.

Uniquement en cas d’allergie à la pénicilline, érythromycine PO : 2 g/jour à diviser en 4 prises pendant 14 jours. L’efficacité de l’érythromycine à tous les stades de la syphilis et son aptitude à éviter les stigmates de la syphilis congénitale sont fortement mises en doute et de nombreux échecs sont signalés.

– Pour le traitement du nouveau-né, se référer au Chapitre 10, Section 10.4.1.

4.2.5 Gonococcie génitale

La gonococcie expose à un risque de rupture prématurée des membranes, accouchement prématuré, conjonctivite néonatale sévère.
Elle est très souvent associée à une chlamydiose en général asymptomatique.

– Chez la mère :
Traiter simultanément le gonocoque et le chlamydia4 :
ceftriaxone IM : 250 mg dose unique
(ou si la ceftriaxone n’est pas disponible, céfixime PO : 400 mg dose unique)
+
azithromycine PO : 1 g dose unique
Administrer le même traitement au(x) partenaire(s).

– Pour le traitement du nouveau-né, se référer au Chapitre 10, Section 10.4.2.

4.2.6 Cystite et bactériurie asymptomatique

La cystite est définie par la présence de signes fonctionnels urinaires (mictions fréquentes accompagnées de brûlures mictionnelles) et de leucocytes et/ou nitrites dans les urines à la bandelette réactive.

La bactériurie asymptomatique est définie par la présence de leucocytes et nitrites sur la bandelette urinaire.
En cas de présence de leucocytes seuls, renouveler le test après toilette vulvaire (à l’eau et au savon).
Si des leucocytes seuls sont encore détectés, considérer qu’il s’agit d’une bactériurie asymptomatique et traiter.

– Boissons abondantes : 1,5 litre par jour.

– Antibiothérapie en cas de cystite ou bactériurie asymptomatique :
fosfomycine-trométamol PO : 3 g dose unique
ou
céfixime PO : 400 mg/jour à diviser en 2 prises pendant 5 jours
ou
nitrofurantoïne PO (sauf pendant le dernier mois de la grossesse) : 300 mg/jour à diviser en 3 prises pendant 5 à 7 jours

Informer la patiente que les symptômes de cystite doivent disparaître dans les 2 à 3 jours et lui demander de re-consulter dans le cas contraire.

4.2.7 Pyélonéphrite

– Hospitaliser. Repos au lit (risque d’accouchement prématuré).

– Boissons abondantes : 1,5 litre par jour.

– Antibiothérapie :

En cas de pyélonéphrite non compliquée :
ceftriaxone IM : 1 g/jour en une injection pendant 3 jours au minimum puis céfixime PO : 400 mg/jour à diviser en 2 prises pour compléter 14 jours de traitement

En cas de pyélonéphrite compliquée (p.ex. patiente vue tardivement, septicémie, patiente en mauvais état général, vomissements) ou d’absence d’amélioration après 48 heures de traitement :
ceftriaxone1  IM, IV lente (en 3 minutes) ou perfusion IV (en 30 minutes) : 1 g/jour en une injection puis relais par voie orale avec céfixime PO comme ci-dessus
+ gentamicine IM ou IV lente (en 3 minutes) ou perfusion : 3 à 5 mg/kg/jour en une injection pendant les 3 premiers jours de traitement

– En cas de contractions utérines avant 37 SA :
nifédipine ou, à défaut, salbutamol pendant 48 heures (Section 4.10)



Footnotes
Ref Notes
1 Le solvant de la ceftriaxone pour injection IM contient de la lidocaïne. Reconstituée avec ce solvant, la ceftriaxone ne doit pas être administrée en IV. Pour l’administration IV, utiliser uniquement de l’eau pour préparation injectable. [ a b ]
2

Seule la voie intramusculaire peut être utilisée. Afin de réduire la douleur au cours de l’injection, la poudre peut être reconstituée avec 8 ml de lidocaïne à 1% (sans épinéphrine).