4.3 Infections parasitaires


Pour les signes cliniques et le diagnostic, se référer au Guide clinique et thérapeutique, MSF.

4.3.1 Paludisme5

Le paludisme pendant la grossesse est associé à un faible poids de naissance, une aggravation de l'anémie et, dans les zones de faible transmission, une majoration du risque de paludisme sévère et de décès.
Le diagnostic doit être confirmé, autant que possible, par un test rapide ou un examen parasitologique (goutte épaisse, frottis).

Paludisme non compliqué à P. falciparum

Le traitement de choix est une combinaison thérapeutique à base d'artémisinine (ACT) pendant 3 jours.

Tableau 4.1 - Posologie des ACT

ACT

Présentation

Posologie

artéméther/luméfantrine
(AL ou co-artémether)

Cp co-formulés à
20 mg d’artéméther/120 mg de luméfantrine,
blister de 24 cp

4 cp 2 fois/jour à J1, J2, J3

artéméther/luméfantrine
(AL ou co-artémether)

Cp co-formulés à
80 mg d’artémether/480 mg de luméfantrine,
blister de 6 cp

1 cp 2 fois/jour à J1, J2, J3

artésunate (AS)
+ sulfadoxine/ pyriméthamine (SP)

Co-blister contenant :
6 cp à 100 mg d’AS
+ 3 cp à 500/25 mg de SP

2 cp AS/jour en une prise à J1, J2, J3
+ 3 cp SP en une prise à J1

artésunate (AS)
+ amodiaquine (AQ)

Cp coformulés à
100 mg d’AS/270 mg d’AQ base,
blister de 6 cp

2 cp/jour en une prise à J1, J2, J3

Co-blister contenant :
12 cp à 50 mg d’AS
+ 12 cp à 153 mg d’AQ base

4 cp AS + 4 cp AQ/jour en une prise à J1, J2, J3

artésunate/méfloquine
(AS/MQ)

Cp coformulés à
100 mg d’AS/220 mg de MQ,
blister de 6 cp

2 cp/jour en une prise à J1, J2, J3

dihydroartémisine/pipéraquine
(DHA/PPQ)

Cp coformulés à
40 mg de DHA/320 mg de PPQ,
Blister de 9 cp

Femmes de 36 à < 60 kg
3 cp/jour en une prise à J1, J2, J3

Cp coformulés à
40 mg de DHA/320 mg de PPQ,
Blister de 12 cp

Femmes de 60 à < 80 kg
4 cp/jour en une prise à J1, J2, J3

Remarque :
L’association AS/SP est contre-indiquée chez les femmes infectées par le HIV recevant une prophylaxie par cotrimoxazole.

La quinine est une alternative :
quinine PO : 30 mg/kg/jour à diviser en 3 prises pendant 7 jours
Une réduction de la sensibilité à la quinine a été observée en Asie du Sud-Est et dans la région amazonienne. Dans ces régions, la quinine est associée à la clindamycine PO : 20 mg/kg/jour à diviser en 2 prises pendant 5 jours.

La doxycycline est contre-indiquée.

Paludisme sévère

artésunate IV lente (ou, à défaut, IM dans la face antérolatérale de la cuisse) :
2,4 mg/kg à l’admission (H0) puis à H12 et H24 puis une fois par jour
Remarque : la dilution de la solution d’artésunate diffère selon la voie d’administration (10 mg/ml pour la voie IV, 20 mg/ml pour la voie IM), se référer au guide MSF Médicaments essentiels.
ou
artéméther IM (dans la face antérolatérale de la cuisse) :
3,2 mg/kg à l’admission puis 1,6 mg/kg/jour

Dès que la patiente peut tolérer un traitement oral (mais après au moins 24 heures de traitement parentéral), prendre le relais avec un traitement complet de 3 jours avec l’une des ACT (Tableau 4.1).
Ne pas utiliser l’AS/MQ si la patiente a développé des signes neurologiques pendant la phase aiguë.

La quinine IV (± clindamycine) peut être une alternative.
quinine perfusion IV (dose exprimée en dichlorhydrate de quinine) :
Dose de charge : 20 mg/kg dans une solution de glucose, administrés en 4 heures.
Puis glucose 5% en garde veine pendant les 4 heures suivantes.
Puis dose d’entretien : 10 mg/kg toutes les 8 heures, à administrer en 8 heures (ou, mieux, alterner 4 heures de quinine diluée dans du glucose 5% et 4 heures de glucose 5% en garde veine).
Ne pas administrer de dose de charge si la patiente a reçu de la quinine ou de la méfloquine orale dans les 24 heures précédentes. Dans ce cas, commencer par la dose d’entretien.
Surveiller attentivement la patiente (risque d’OAP et d’hypoglycémie).
Dès que la patiente a reçu au moins 3 doses de quinine injectable et qu’elle peut avaler, prendre le relais par voie orale avec quinine PO pour compléter 7 jours de traitement ou avec un traitement curatif complet avec une ACT (Tableau 4.1).
Si l'association AS/MQ est utilisée en relais de la quinine IV, respecter un intervalle de 12 heures entre la dernière dose de quinine et l'administration de l’AS/MQ.

Paludisme à P. vivax, P. malariae, P. ovale

Quel que soit le terme de la grossesse :
chloroquine PO :
J1, J2 : 10 mg base/kg
J3 : 5 mg base/kg

P. vivax est considéré comme bénin mais des cas sévères ont été rapportés. Le traitement du paludisme sévère est identique quelle que soit l’espèce responsable.

4.3.2 Amibiase

Le risque d’infection sévère et de décès est accru chez les femmes enceintes6.

Si l’examen microscopique des selles fraîches est positif :
tinidazole PO : 2 g/jour à diviser en 2 prises pendant 3 jours
ou métronidazole PO : 1,5 g/jour à diviser en 3 prises pendant 5 jours

4.3.3 Ascaridiase et ankylostomiase

En cas d’infestation symptomatique ou prouvée par un examen de selles :
albendazole PO : 400 mg dose unique

Ne pas administrer pendant le premier trimestre de la grossesse.

En cas d’ankylostomiase, traiter l’anémie associée (Section 4.1).