5.8 Episiotomie


Section du périnée

5.8.1 Indications

L’épisiotomie est une source d’infection et/ou d’hémorragie. Elle ne doit pas être réalisée en routine. Une déchirure simple du premier ou deuxième degré cicatrise aussi bien voire mieux qu’une épisiotomie.

Elle est réalisée systématiquement dans les situations suivantes :
– Symphysiotomie
– Dégagement en occipito-sacré, face ou siège chez une primipare

L'épisiotomie est discutée dans les situations suivantes :
– Expulsion de plus de 30 minutes, surtout en cas de ralentissement des bruits du coeur foetal, lorsque la fin de l'expulsion est gênée par le périnée.
– Extraction instrumentale par forceps ou ventouse.
– Dystocie des épaules.
– Dégagement en occipito-sacré, face ou siège chez une multipare.
– Périnée oedématié, cicatriciel se distendant mal.
– Antécédent de déchirure du troisième ou quatrième degré.
– Excision (circoncision clitoridienne avec l'ablation partielle ou totale du clitoris, associée à l'ablation des petites lèvres). L'excision est responsable d'une perte d'élasticité du périnée avec un risque d'expulsion longue et de déchirures périnéales. Une épisiotomie peut être nécessaire mais ne protège pas totalement du risque de déchirure.

5.8.2 Matériel

– Boîte d'accouchement contenant 2 paires de ciseaux
– Polyvidone iodée 10%, compresses stériles
– Nécessaire pour anesthésie locale (lidocaïne 1%)

5.8.3 Technique

– Badigeonner le périnée (polyvidone iodée 10%).

– Réaliser une anesthésie locale par infiltration avec 10 ml de lidocaïne 1%.

– Réaliser l'épisiotomie lorsque le périnée est aminci et amplié, distendu par le foetus qui apparaît à la vulve : lors d'une poussée, section franche aux ciseaux stériles, obliquement en bas et en dehors, à 45°, depuis la commissure vulvaire et sur 4 cm, en protégeant le foetus de l'autre main (Figure 5.23).

Figure 5.23 - Section du périnée

– L'épisiotomie peut être faite à droite ou à gauche selon que l'opérateur est droitier ou gaucher.

– Les ciseaux utilisés pour l'épisiotomie sont immédiatement mis de côté car ils sont contaminés. Ils ne doivent pas servir à d'autres gestes comme sectionner le cordon (c'est pourquoi toute boîte d'accouchement doit contenir 2 paires de ciseaux).

Pour la suture du périnée, se référer à la Section 5.9.