9.2 Délivrance artificielle

9.2.1 Indications

– Absence de délivrance dans les 30 à 45 minutes qui suivent l'accouchement.
– Hémorragie survenant avant l'évacuation spontanée du placenta.

9.2.2 Technique

Figure 9.1 - Décollement manuel du placenta

– Respecter les précautions générales (Section 9.1.1) et spécifiques aux manoeuvres manuelles (Section 9.1.2).

– Une main empaume le fond utérin et le maintient vers le bas.

– L’autre main, en pronation forcée, va jusqu’au fond de l’utérus et du bout des doigts, trouve le plan de clivage utéro-placentaire. Cette main s'enfonce jusqu'à l'avant-bras dans les voies génitales.

– Une fois le plan de clivage trouvé, utiliser le bord de la main en pronation, comme une cuillère, pour décoller le placenta et le ramener vers l'extérieur.

– Réintroduire immédiatement la main pour effectuer la révision utérine.

Très rarement, le placenta est impossible à extraire par délivrance artificielle car il n'y a pas de plan de clivage entre le placenta et la paroi utérine (placenta accreta). Dans ce cas, référer pour hystérectomie d'hémostase.