9.3 Révision utérine


Exploration manuelle de la cavité utérine permettant la vérification de l'intégrité de l'utérus et l’évacuation des débris placentaires ou des caillots gênant la rétraction, donc l'arrêt des saignements.

9.3.1 Indications

– Suspicion de rupture utérine.
– Suspicion de rétention d'un fragment placentaire lors de l'examen d'un placenta après la délivrance.
– Hémorragie de la délivrance dans les 24 heures qui suivent l'accouchement.
– Systématique après une délivrance artificielle.

Remarque : en cas d'hémorragie de la délivrance, éliminer une déchirure vaginale ou cervicale, surtout si le placenta paraît complet et s'il y a un bon globe de sécurité (Chapitre 8, Section 8.5).

9.3.2 Technique

– Respecter les précautions générales (Section 9.1.1) et spécifiques aux manoeuvres manuelles (Section 9.1.2).
– Exploration systématique de l'utérus : deux faces, deux bords, un fond, deux cornes. Les doigts recherchent des débris placentaires et la main les extrait.
– Vérifier l'apparition du globe de sécurité, aidée par le massage abdominal : la rétraction de l'utérus lui donne un aspect de boule ferme.