HEPARIN / الهيبارين

يوصف تحت إشراف طبي

آلية التأثير العلاجية:

- مضاد التخثر

بالحقن الوريدي: يبدأ تأثيره مباشرة ويستمر لمدة 2-4 ساعات تقريبا

بالحقن تحت الجلد: يبدأ تأثيره خلال ساعة واحدة ويستمر لمدة 8-12 ساعة تقريبا

دواعي الاستعمال:

- الخثارات الوريدية والشريانية: انصمام رئوي، احتشاء العضلة القلبية والتهاب الوريد الخثاري

- الوقاية من الخثارات الوريدية والشريانية، خاصة قبل وبعد العمليات الجراحية ولدى المرضى الملازمين للفراش

يتطلب وصف الهيبارين مراقبة دورية لمتثابتات التخثر

الشكل الصيدلاني وطريقة الإعطاء:

- حبابات (أمبول) عيار 1000 وحدة دولية (1000 وحدة دولية/ مل، 1 مل) و5000 وحدة دولية (5000 وحدة دولية/ مل، 1 مل) للحقن الوريدي أو التسريب الوريدي، تمدد ضمن محلول مساوي التوتر من الغلوكوز أو كلوريد الصوديوم

- حبابات (أمبول) عيار 25 000 وحدة دولية (25 000 وحدة دولية/ مل، 1مل) للحقن تحت الجلد

يتوافر أيضاً بتركيزات أخرى (500 وحدة دولية،  12 500وحدة دولية، 20 000 وحدة دولية /مل)، وبسعات مختلفة (0.5 مل، 2 مل، 5 مل). يجب فحص لصاقة العبوة قبل الاستخدام

الجرعة

المعالجة الشافية:

  • عبر الطريق الوريدي:

للأطفال والبالغين: جرعة بدئية 50-100 وحدة دولية/ كغ، ثم 400-600 وحدة دولية/ كغ في اليوم، عبر التسريب الوريدي المستمر خلال 24 ساعة أو عبر الحقن الوريدي كل 2-4 ساعات. يجب تعديل الجرعة وفقا لاختبارات التخثر.

  • عبر الطريق تحت الجلد:

للأطفال والبالغين: حقنة واحدة تحت الجلد كل 12 ساعة. يتم البدء بجرعة بدئية 250 وحدة دولية/ كغ وتعدل الجرعة وفقا لاختبارات التخثر.

المعالجة الوقائية:

عادة: 5000 وحدة دولية بالحقن تحت الجلد قبل الجراحة بساعتين، تكرر كل 8-12 ساعة.

تعتمد الجرعة على وزن المريض وخطورة حدوث مضاعفات انصمامية خثارية: 75 وحدة دولية/ كغ مرتين في اليوم أو 50 وحدة دولية/ كغ 3 مرات في اليوم.

مدة العلاج:

- لمدة 7-10 أيام تقريبا تبعاً للاستجابة السريرية.

- في الفترة التالية للجراحة، يتم التطبيق حتى استعادة القدرة على الحركة بشكل كامل.

- في حال المعالجة طويلة الأمد، يتم تطبيق الهيبارين بنفس الوقت مع مضادات التخثر الفموية لمدة 2-3 أيام قبل إيقاف الهيبارين.

موانع الاستعمال، التأثيرات الجانبية، التحذيرات:

- يجب عدم تطبيقه في الحالات التالية:

  • النزف أو خطر حدوث النزف: الناعور، قرحة هضمية نشطة، التهاب شغاف القلب الجرثومي الحاد، ارتفاع ضغط الدم الشديد؛ في الفترة التالية للجراحة بعد جراحة الأعصاب والجراحة العينية.
  • نقص الصفيحات أو سابقة نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين.

- يجب عدم تطبيقه عبر الطريق العضلي. الحقن تحت الجلد يجب أن يكون بشكل عميق ضمن دهن البطن، بين السرة والعرف الحرقفي.

- الحقن العضلي أو الحقن والإرشاح داخل الشريان يمنع استعمالها أثناء المعالجة بالهيبارين.

- يمكن أن يسبب:

  • نقص صفيحات شديد، عادة بعد اليوم 5 من المعالجة بالهيبارين، مع مضاعفات انصمامية خثارية  تتطلب إيقاف المعالجة؛
  • تفاعلات موضعية في مكان الحقن، وبشكل نادر نخر؛
  • تفاعلات تحسسية، تخلخل العظام بعد الاستخدام طويل الأمد، فقد الشعر؛
  • نزف في حال فرط الجرعة ، آفات موجودة مسبقاً، الرض.

- يجب استخدامه بحذر وإنقاص الجرعة لدى المرضى المسنين، وفي حالات القصور الكبدي أو الكلوي.

- في حال فرط الجرعة: يستعدل الهيبارين بالحقن الوريد البطيء للبروتامين. 1 ملغ من البروتامين يستعدل 100 وحدة دولية من الهيبارين.

يتم إنقاص جرعة البروتامين في حال مرور أكثر من 15 دقيقة منذ تطبيق الهيبارين.

- الاختبارات المعملية: يجب مراقبة متثابتات التخثر لتعديل الجرعة. يجب إبقاء قيمة زمن الثرمبوبلاستين الجزئي مساوية لمقدار 1.5-2 مرة من القيمة الشاهدة (اختبار هاول مساوي لمقدار 203 مرة من القيمة الشاهدة).

يجب مراقبة عد الصفيحات قبل بدء المعالجة  ثم مرتين كل أسبوع.

- ينبغي تجنب المشاركة الدوائية مع الأسبرين، مضادات الالتهاب اللا ستيرويدية: زيادة خطورة حدوث نزف.

- يجب مراقبة المؤشرات السريرية والحيوية جيداً في حال مشاركة الدواء مع الكورتيكوستيرويدات، الدكستران، أو في حال الانتقال إلى مضاد تخثر فموي.

- أثناء الحمل: يوجد مانع من استعماله في نهاية الحمل (خطورة حدوث النزف أثناء الولادة)

أثناء الإرضاع: لا يوجد مانع من الاستعمال

ملاحظات

- تتوافر تحضيرات تحتوي على ملح الكالسيوم من الهيبارين. هيبارين الصوديوم يستخدم عادة عبر الطريق الوريدي. كل من صوديوم وكالسيوم الهيبارين يستخدم عبر الطريق تحت الجلد. هناك اختلاف بسيط في آلية التأثير بين هذين الدوائين.

- يجب عدم مزج الدواء مع أدوية أخرى في نفس المحقنة.

- الحفظ: في درجة حرارة أقل من 25 °مئوية -