CO-TRIMOXAZOL = SULFAMETOXAZOL (SMX)/TRIMETOPRIMA (TMP) oral

Prescripción bajo control médico


Acción terapéutica

– Combinación de dos antibacterianos; una sulfamida (sulfametoxazol) y una diaminopirimidina antifólica (trimetoprima)

Indicaciones

– Tratamiento de la toxoplasmosis cerebral, la neumocistosis, la isosporosis, la ciclosporosis y la brucelosis
– Profilaxis de la neumocistosis, la toxoplasmosis, la isosporosis
– Tratamiento de segunda elección de la tos ferina
– Fiebre tifoidea si la cepa es sensible (antibiograma reciente) 

Presentación

– Comprimidos de 400 mg de SMX + 80 mg de TMP y de 800 mg de SMX + 160 mg de TMP
– Comprimido dispersable pediátrico de 100 mg de SMX + 20 mg de TMP
– Suspensión oral de 200 mg de SMX + 40 mg de TMP/5 ml

Posología

– Tratamiento de la toxoplasmosis cerebral
Niños > 1 mes y adultos: 25 mg SMX + 5 mg TMP/kg 2 veces al día

– Tratamiento de la neumocistosis
Niños > 1 mes: 50 mg SMX + 10 mg TMP/kg 2 veces al día 
Adultos: 1600 mg SMX + 320 mg TMP 3 veces al día 

– Tratamiento de la isosporosis y la ciclosporosis
Adultos: 800 mg SMX + 120 mg TMP 2 veces al día 

– Profilaxis de la neumocistosis, toxoplasmosis, isosporosis
Niños > 1 mes: 50 mg SMX + 10 mg TMP/kg una vez al día, el tiempo que sea necesario
Adultos: 800 mg SMX + 160 mg TMP una vez al día, el tiempo que sea necesario

– Tratamiento de la tos ferina, la brucelosis y la fiebre tifoidea
Niños > 1 mes: 20 mg SMX + 4 mg TMP/kg 2 veces al día 
Adultos: 800 mg SMX + 160 mg TMP 2 veces al día 

Duración

– Toxoplasmosis cerebral4 a 6 semanas; neumocistosis: 21 días; isosporosis: 7 a 10 días; ciclosporosis, fiebre tifoidea7 días; tos ferina: 14 días; brucelosis: 6 semanas

Contraindicaciones, reacciones adversas, precauciones

– No administrar a niños menores de 1 mes.
– No administrar en caso de alergia a las sulfamidas, insuficiencia hepática o renal severas.
– No asociar con metotrexato (incremento de la hematotoxicidad) o fenitoína (aumento de las concentraciones plasmáticas de la fenitoína).
– Puede provocar:
• trastornos digestivos, hepáticos, renales (cristaluria, etc.) y metabólicos (hiperpotasemia, hipoglucemia, hiponatremia); neuropatías, reacciones de fotosensibilidad, anemia hemolítica en pacientes con déficit de G6PD;
• reacciones alérgicas (fiebre, rash cutáneo, etc.) a veces severas (síndromes de Lyell y Stevens-Johnson, trastornos hematológicos, etc.); agranulocitosis, anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico. En estos casos interrumpir el tratamiento inmediatamente.
– Los efectos secundarios son más frecuentes en pacientes infectados por el VIH.
– En caso de tratamiento prolongado, a ser posible, controlar el recuento sanguíneo.
– Evitar la asociación con medicamentos inductores de hiperpotasemia: sales de potasio, espironolactona, enalapril, AINE, heparina (incremento del riesgo de hiperpotasemia).
– Vigilar la asociación con: zidovudina (incremento de la hematotoxicidad), antidiabeticos (riesgo aumentado de hipoglucemia).
– Beber abundantemente durante el tratamiento para reducir el riesgo de cristaluria.
– Embarazo: evitar la administración durante el primer trimester (riesgo de malformación) y en el último mes del embarazo (riesgo de ictericia y anemia hemolítica en el recién nacido).
– Lactancia: debe ser evitado en caso de niños prematuros, ictericia, bajo peso al nacer, menores de 1 mes. En caso de utilización, vigilar la aparición de ictericia en el niño.

Observaciones

– Es perferible tomar con las comidas.
– Conservación: temperatura inferior a 25 °C - 
Una vez abierto, el frasco se conserva 20 días a temperatura ambiente o 40 días en el refrigerador (entre 2 °C y 8 °C).