10.2 Réanimation du nouveau-né


10% des nouveau-nés ont besoin d’une assistance à la naissance pour pouvoir respirer correctement, sous forme de stimulation tactile et/ou de désobstruction des voies aériennes.

Pour la moitié d’entre eux, ces interventions sont insuffisantes et une ventilation est nécessaire dès la première minute de vie, si l'enfant ne respire pas ou gaspe malgré la stimulation/aspiration.
Une faible proportion des nouveau-nés ventilés a besoin d’une réanimation plus avancée.

La personne responsable de l’accouchement est également responsable de la prise en charge du nouveau-né. Elle doit débuter immédiatement la réanimation puis si nécessaire, demander de l’aide.

10.2.1 Réanimation de base

 L’hypothermie compromet la réanimation. La réanimation doit être faite dans une pièce chauffée, et si possible sous une rampe chauffante.

Les étapes 1 à 5 doivent être réalisées dans la première minute de vie. Noter toutes les interventions sur la feuille de surveillance. 

1 - Stimuler le nouveau-né en le séchant
La stimulation tactile peut déclencher des inspirations spontanées. Elle s’effectue en séchant le nouveau-né.
Si le nouveau-né se met à respirer et à crier dans les 5 secondes, réaliser les soins de routine (Section 10.1).
Sinon, arrêter la stimulation et passer à l'étape 2. 

2 - Libérer les voies aériennes 
Poser le nouveau-né sur le dos, tête en position neutre (Figure 10.1). La tête ne doit pas être en flexion ou en hyperextension ce qui favoriserait l'obstruction des voies aériennes.

Figure 10.1 - Position de la tête pour libérer les voies aériennes
 

Uniquement si les sécrétions sont abondantes, aspiration douce, c.-à-d. pas trop profonde de la bouche (2 cm max. à partir des lèvres) et rapide (5 secondes max.), à l’aide d’une poire à aspiration.
Si le nouveau-né respire mal ou ne respire toujours pas, passer à l'étape 3.

3 - Stimuler le nouveau-né
Frotter le dos et la plante des pieds vigoureusement mais sans brutalité (ne pas secouer, gifler ou suspendre le nouveau-né par les pieds, etc.). Si le nouveau-né respire mal ou ne respire toujours pas après 5 secondes : arrêter la stimulation active, et passer à l'étape 4 et 5

4 - Clamper et couper le cordon
Clamper et couper le cordon à ce stade si cela n'a pas été fait avant.

5 - Ventiler au masque et au ballon (air ambiant)
Ajuster le masque sur le visage en recouvrant le nez et la bouche et appuyer fermement pour éviter les fuites d’air. Le maintenir d’une seule main, entre le pouce d’un côté et l’index et majeur de l’autre (Figures 10.2 et 10.3). De l’autre main, presser le ballon au rythme de 30 à 60 respirations par minute, pendant 60 secondes. La ventilation est efficace si le thorax se soulève. Attention, une insufflation trop forte peut se compliquer d'un pneumothorax.
Si le thorax ne se soulève pas :
– Vérifier la bonne connexion entre le ballon et le masque ;
– Réajuster le masque correctement sur le visage ;
– Repositionner correctement la tête.

Figure 10.2 - Positionnement du masque

Figure 10.3 - Ventilation manuelle

Evaluer toutes les minutes l’apparition d’une respiration spontanée (surveiller l’apparition de mouvements thoraciques) ; ne pas retirer le masque du visage du nouveau-né pour vérifier s’il respire spontanément.
Poursuivre la ventilation jusqu’à l’apparition d’une respiration spontanée.

6 - Oxygénation
Si l’oxygène est disponible et que la réanimation dure plus de 2 minutes : connecter le ballon à un réservoir d’oxygène, avec un débit de 2 litres/minute. La ventilation est prioritaire et ne doit pas être interrompue pour connecter l’oxygène (un aide doit se charger de connecter l’oxygène).

La réanimation du nouveau-né est arrêtée si :
– pas de fréquence cardiaque après 10 minutes
– pas de respiration spontanée après 20 minutes de ventilation efficace, même si la fréquence cardiaque est adéquate 

Pour plus d’informations, se référer à la formation Helping Babies Breathe.

10.2.2 Après la réanimation

Réévaluer l'ensemble des signes vitaux, rechercher des signes de danger, mesurer la glycémie. Réaliser l’évaluation rétroactive du score d’Apgar (Section 10.1.1).
Noter les résultats sur la feuille de surveillance.

Un transfert en unité de soins néonatals est indiqué si l'un de ces critères est présent :
– Le nouveau-né a été ventilé au masque pendant 2 minutes ou plus.
– Le score d’Apgar était ≤ 4 à 1 minute ou ≤ 6 à 5 minutes.
– Un ou des signes de danger sont présents (Section 10.3.1).
Garder autant que possible la mère et le nouveau-né ensemble.

Si le nouveau-né se porte bien (aucun critère de transfert) ou s'il devrait être transféré mais que le transfert est impossible :
– Garder en observation au moins 24 heures.
– Toutes les 2 heures, rechercher des signes de danger (Section 10.3.1) et surveiller les signes vitaux.
– Effectuer les soins de routine (Section 10.1).
– Débuter l’allaitement le plus tôt possible.

Si l'état du nouveau-né se détériore pendant la période d'observation, se référer à la Section 10.3.