10.4 Soins spécifiques en cas d’infection transmissible chez la mère

10.4.1 Syphilis

– Rechercher des signes de syphilis chez le nouveau-né en cas de test syphilis positif et/ou suspicion de syphilis chez la mère :
• Rash cutanéo-muqueux, plaques grises, papules, bulles suivies de desquamation cutanée des paumes et plantes ;
• Sepsis, ictère, anémie, adénopathies, distension abdominale avec hépato-splénomégalie.
– Vérifier que la mère a reçu un traitement adéquat contre la syphilis au moins un mois avant l'accouchement (Chapitre 4, Section 4.2.1).
– En fonction du résultat, administrer l'un des traitement suivants :

CritèresTraitement

Le nouveau-né a des signes de syphilis
ou
La mère n’a pas reçu de traitement adéquat pendant la grossesse

benzylpénicilline IV :
J1 à J7 : 50 000 UI/kg (= 30 mg/kg) toutes les 12 heures
J8 à J10 : 50 000 UI/kg (= 30 mg/kg) toutes les 8 heures
ou
benzylpénicilline procaïne
 IM : 
J1 à J10 : 50 000 UI/kg (= 50 mg/kg) toutes les 24 heures

Le nouveau-né n'a pas des signes de syphilis
et
La mère a reçu un traitement adéquat pendant la grossesse

benzathine benzylpénicilline IM :
50 000 UI/kg (= 37,5 mg/kg) dose unique

– En plus des précautions « standard », observer les précautions « contact » (port des gants et surblouse) lors des contact avec le nouveau-né pendant 24 heures après le début du traitement.

10.4.2 Infection à gonoccoque et/ou chlamydia

Les nouveau-nés de mères présentant un écoulement cervical purulent au moment de l’accouchement peuvent être asymptomatiques ou présenter une conjonctivite symptomatique. 

– Chez les nouveau-nés qui ont une conjonctivite symptomatique (que la mère soit symptomatique ou non) ou nés de mères symptomatiques au moment de l’accouchement (même s’ils sont asymptomatiques):
• Nettoyer les yeux avec du chlorure de sodium 0,9% dans chaque œil au moins 4 fois par jour jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de sécrétions.
• Administrer à la naissance une dose unique de ceftriaxone IM : 50 mg/kg ; max. 125 mg (ou cefotaxime IM 100 mg/kg si la ceftriaxone est contre-indiquée)

– Si la conjonctivite persiste 48 heures après l’injection de ceftriaxone, administrer :
 azithromycine PO : 20 mg/kg une fois par jour pendant 3 jours (ou, si l'azithromycine n'est pas disponible, érythromycine PO : 12,5 mg/kg 4 fois par jour pendant 14 jours)

 Si les symptômes apparaissent après 7 jours de vie, administrer ceftriaxone IM + azithromycine PO, comme ci-dessus.

10.4.3 Herpès génital

Un herpès néonatal est possible chez les nouveau-nés de mères présentant des lésions génitales herpétiques au moment de l’accouchement.
Le nouveau-né est le plus souvent asymptomatique à la naissance. Les symptômes apparaissent entre le premier jour de vie et les 4 semaines suivantes (le plus souvent entre 7 et 14 jours de vie).

– Rechercher des signes d’herpès néonatal :
• Des lésions vésiculaires sur la peau, dans la bouche et/ou les yeux (chez 45% des nouveau-nés seulement) ;
• Une atteinte cérébrale : encéphalite et convulsions ;
• Des signes non spécifiques d'infection disséminée (irritabilité, léthargie, fièvre, difficulté à téter).

– La prise en charge dépend du risque que présente le nouveau-né à la naissance :

Critères de risque d'infection herpétique

Traitement4

Élevé

Nouveau-né symptomatique
OU
Présence de lésions d'herpès génital primaire chez la mère au moment de l’accouchement
OU
Présence de lésions d'herpès génital chez la mère au moment de l’accouchement et la mère ignore s'il s'agit d'une première infection ou d'une récurrence
OU
Présence de lésions d'herpès génital récurrent chez la mère au moment de l’accouchement
ET
Au moins un des facteurs de risque suivant :
• rupture des membranes ≥ 6 heures avant l’accouchement (même en cas césarienne)
poids < 2000 g ou prématuré ≤ 37 semaines
lacération cutanée néonatale ou infection maternelle par le HIV





Appliquer immédiatement une dose d’aciclovir 3% pommade ophtalmique dans chaque œil à la naissance*
Référer en unité de soins néonatals pour un traitement par aciclovir IV.


Faible

Nouveau-né asymptomatique
ET
Présence de lésions d'herpès génital récurrent chez la mère au moment de l’accouchement
ET
Aucun des facteurs de risque de la colonne précédente.

Appliquer immédiatement une dose d’aciclovir 3% pommade ophtalmique dans chaque œil à la naissance*
Observer 5 jours : 
• Le nouveau-né devient symptomatique : référer en unité de soins néonatals pour traitement par aciclovir IV.
• Le nouveau-né reste asymptomatique : sortie ; consulter en urgence si des symptômes apparaissaient.

* Dans ce cas attendre 12 heures pour appliquer la tétracycline pommade ophtalmique (Section 10.1.1, Préventions systématiques).

– En plus des précautions « standard », observer les précautions « contact » (port des gants et surblouse) lors des contact avec le nouveau-né pendant 24 heures après le début du traitement.

10.4.4 Infection par le virus de l'hépatite B

L'enfant naît asymptomatique.
Il doit être vacciné contre l’hépatite B à la naissance, quel que soit le statut sérologique de la mère (Section 10.1.1, Vaccinations).

10.4.5 Infection par le HIV

L'enfant naît asymptomatique.
Il doit débuter un traitement prophylactique antirétroviral immédiatement après la naissance : se référer aux guides de PTME.
Pour l’allaitement : se référer à l’Annexe 3, Section 3.7.

10.4.6 Tuberculose active

Pour les enfants nés de mère ayant une tuberculose active à l'accouchement : 
– Ne pas réaliser la vaccination par le BCG.
– Administrer un traitement préventif par l’isoniazide PO : 10 mg/kg une fois par jour pendant 6 mois.
– Réaliser le BCG une fois le traitement par isoniazide terminé.
– Ne pas séparer la mère et le nouveau-né (allaitement, etc.) mais observer les règles de prévention de la transmission.
Pour plus d’informations, se référer au guide Tuberculose, MSF.