| Placenta praevia | Hématome retro-placentaire | Rupture utérine |
|---|
| Antécédents |
| - Grossesse gémellaire
- Césarienne
- Saignements lors d’une grossesse antérieure
| - Pré-éclampsie
- Primipare
- Traumatisme
| - Travail long
- Primipare
- Dystocie
- Grande multipare (≥ 5)
- Césarienne
- Abus d’utérotonique
|
| Signes cliniques |
Saignements | - Sang rouge
- Saignements indolores, spontanés ou après toucher vaginal ou après rapports sexuels
| - Saignements sans signe d’alerte
- Hémorragie peu abondante de sang noir ou hémorragie soudaine de sang rouge
- Saignements accompagnés d’une douleur sévère et constante dans l’utérus et le bas du dos
| Variable |
Choc hémorragique | - Perte de sang visible
- Choc proportionnel à l’importance de l’hémorragie
| - Perte de sang pas toujours visible
- Choc non proportionnel à l’importance de l’hémorragie extériorisée (saignement intra-abdominal rétroplacentaire)
- Hémorragies diffuses
| - Perte de sang pas toujours visible
- Choc non proportionnel à l’importance de l’hémorragie extériorisée (saignement intra-abdominal)
|
Utérus | - Utérus souple
- Contractions intermittentes, si présentes
- Fœtus en position haute et mobile
| - Contraction douloureuse et continue (« utérus de bois »)
- Position fœtale difficile à déterminer (car utérus dur et présence d’hématome)
| Fœtus parfois expulsé dans l’abdomen : utérus rétracté en boule, fœtus senti sous la peau |
Toucher vaginal | Placenta souple et spongieux Ne réaliser qu’un seul toucher vaginal prudent, si l’échographie n’est pas disponible. | Col souvent fermé Le toucher vaginal n’aide pas à diagnostiquer un hématome rétro- placentaire. |
|
Bruits du cœur fœtal | Normaux en l’absence de choc maternel | Absents ou faibles | Absents ou faibles |