4.3 Infections parasitaires


Pour les signes cliniques et le diagnostic, se référer au Guide clinique et thérapeutique, MSF.

4.3.1 Paludisme5

Le paludisme pendant la grossesse est associé à un faible poids de naissance, une aggravation de l'anémie et, dans les zones de faible transmission, une majoration du risque de paludisme sévère et de décès.
Le diagnostic doit être confirmé par un test rapide ou un examen parasitologique (frottis, goutte épaisse).

Paludisme non compliqué à P. falciparum

Quel que soit le terme de la grossesse, le traitement de choix est une combinaison thérapeutique à base d'artémisinine (ACT) pendant 3 jours.

Tableau 4.1 - Posologie des ACT

ACT

Présentation

Posologie

artéméther/luméfantrine
(AL ou co-artémether)

Cp co-formulés à
20 mg d’artéméther/120 mg de luméfantrine,
blister de 24 cp

4 cp 2 fois par jour à J1, J2, J3

artéméther/luméfantrine
(AL ou co-artémether)

Cp co-formulés à
80 mg d’artémether/480 mg de luméfantrine,
blister de 6 cp

1 cp 2 fois par jour à J1, J2, J3

artésunate (AS)
+ amodiaquine (AQ)

Cp coformulés à
100 mg d’AS/270 mg d’AQ base,
blister de 6 cp

2 cp une fois par jour à J1, J2, J3

Co-blister contenant :
12 cp à 50 mg d’AS
+ 12 cp à 153 mg d’AQ base

4 cp AS + 4 cp AQ une fois par jour à J1, J2, J3

artésunate/méfloquine
(AS/MQ)

Cp coformulés à
100 mg d’AS/220 mg de MQ,
blister de 6 cp

2 cp une fois par jour à J1, J2, J3

dihydroartémisine/pipéraquine
(DHA/PPQ)

Cp coformulés à
40 mg de DHA/320 mg de PPQ,
Blister de 9 cp

Femmes de 36 à 59 kg
3 cp une fois par jour à J1, J2, J3

Cp coformulés à
40 mg de DHA/320 mg de PPQ,
Blister de 12 cp

Femmes de 60 à 79 kg
4 cp une fois par jour à J1, J2, J3

Remarque : l’association AS/SP est contre-indiquée chez les femmes infectées par le HIV recevant une prophylaxie par le co-trimoxazole.

La quinine est une alternative :
quinine PO : 10 mg/kg 3 fois par jour pendant 7 jours
En Asie du Sud-Est et dans la région amazonienne, la quinine doit être associée à la clindamycine PO : 10 mg/kg 2 fois par jour pendant 5 jours.
La doxycycline est contre-indiquée.

Paludisme sévère

artésunate IV lente (ou, à défaut, IM dans la face antérolatérale de la cuisse) :
2,4 mg/kg à l’admission (H0) puis à H12 et H24 puis une fois par jour
Remarque : la dilution de la solution d’artésunate diffère selon la voie d’administration (10 mg/ml pour la voie IV, 20 mg/ml pour la voie IM), se référer au guide Médicaments essentiels, MSF.
ou, à défaut,
artéméther IM (dans la face antérolatérale de la cuisse) :
3,2 mg/kg à l’admission puis 1,6 mg/kg une fois par jour

Dès que la patiente peut tolérer un traitement oral (mais après au moins 24 heures de traitement parentéral), prendre le relais avec un traitement complet de 3 jours avec une ACT (Tableau 4.1).
Ne pas utiliser l’AS/MQ si la patiente a développé des signes neurologiques pendant la phase aiguë.

La quinine IV (± clindamycine) peut être une alternative.
quinine perfusion IV (dose exprimée en dichlorhydrate de quinine) :
Dose de charge : 20 mg/kg dans une solution de glucose (5% ou 10%), administrés en 4 heures.
Puis glucose 5% en garde veine pendant les 4 heures suivantes.
Puis dose d’entretien : 10 mg/kg toutes les 8 heures, à administrer en 8 heures (ou, mieux, alterner 4 heures de quinine diluée dans du glucose 5% et 4 heures de glucose 5% en garde veine).
Ne pas administrer de dose de charge si la patiente a reçu de la quinine PO ou de la méfloquine PO dans les 24 heures précédentes. Dans ce cas, commencer par la dose d’entretien.
Surveiller attentivement la patiente (risque d’œdème aigu du poumon et d’hypoglycémie).
Dès que la patiente a reçu au moins 3 doses de quinine injectable et qu’elle peut avaler, prendre le relais par voie orale avec quinine PO pour compléter 7 jours de traitement ou avec un traitement curatif complet avec une ACT (Tableau 4.1).
Si l'association AS/MQ est utilisée en relais de la quinine IV, respecter un intervalle de 12 heures entre la dernière dose de quinine et l'administration de l’AS/MQ.

Paludisme à P. vivax, P. malariae, P. ovale, P. knowlesi

Quel que soit le terme de la grossesse :
chloroquine PO :
J1, J2 : 10 mg base/kg
J3 : 5 mg base/kg

P. vivax est considéré comme bénin mais des cas sévères ont été rapportés. Le traitement du paludisme sévère est identique quelle que soit l’espèce responsable.

4.3.2 Ankylostomiase et ascaridiase

albendazole PO : 400 mg dose unique (ou à défaut, mébendazole PO : 100 mg 2 fois pendant 3 jours)
Ne pas administrer pendant le premier trimestre de la grossesse. Attendre le deuxième trimestre pour traiter.

En cas d’ankylostomiase, traiter l’anémie associée (Section 4.1).