4.7 Excès de volume utérin

4.7.1 Diagnostic

Hauteur utérine supérieure à l’âge présumé de la grossesse.

Les diagnostics possibles sont :
– Une erreur de terme ;
– Une grossesse gémellaire, un hydramnios, une môle ;
– Un gros fœtus (macrosomie fœtale).

4.7.2 Conduite à tenir

– Vérifier le terme (date des dernières règles).
– Réaliser une échographie si possible.
– Selon le diagnostic : grossesse gémellaire (Chapitre 6, Section 6.2), hydramnios (Section 4.8), môle (Chapitre 2, Section 2.3).
– En cas de macrosomie fœtale :
Il existe un risque accru de disproportion foeto-pelvienne. Anticiper la nécessité de référer la patiente vers une structure SONUC au cours de travail afin de réaliser une césarienne si nécessaire. Si le transfert est difficile (problème de distance, de sécurité, etc.), référer la patiente avant le début du travail.
Le risque d’hémorragie du post-partum est accru : voie veineuse systématique.
Les autres risques liés à une macrosomie fœtale sont une dystocie dynamique, un travail prolongé, une dystocie des épaules et une déchirure du périnée.