7.1 Travail prolongé


Phase active du travail ou phase d'expulsion se prolongeant exagérément. On ne parle de travail prolongé qu'à partir de 5 cm de dilatation et 3 contractions par 10 minutes. Avant, il s'agit d'un « faux travail » ou d’une phase de latence prolongée.

Un travail prolongé peut être dû à une disproportion fœto-pelvienne (dystocie mécanique) et/ou à une insuffisance de contractions (dystocie dynamique) et/ou des efforts maternels de poussée insuffisants en deuxième phase de travail.

Les risques majeurs du travail prolongé sont l'obstruction du travail (Section 7.2) et la souffrance fœtale.

7.1.1 Diagnostic

– Stagnation de la dilatation du col pendant 4 heures au cours de la phase active 
ou
– Absence d'engagement et de descente du fœtus à dilatation complète après plus de 2 heures chez une multipare et plus de 3 heures chez une primipare

7.1.2 Conduite à tenir

Pour les conduites à tenir, se référer aux algorithmes ci-dessous.
Pour la surveillance générale des patientes, se référer au Chapitre 5, Section 5.1.4.

Remarques :
– L’oxytocine est contre-indiquée en cas de disproportion fœto-pelvienne franche (risque de rupture utérine).
– En cas de souffrance fœtale (rythme cardiaque de base < 100/minute ou ralentissement > 5 minutes ou ralentissements se répétant après les contractions utérines pendant > 30 minutes)1 , si le fœtus est viable :
• À dilatation complète sur présentation engagée : extraction instrumentale (Chapitre 5, Section 5.6) ;
• Avant dilatation complète ou à dilatation complète sur une présentation non engagée : envisager la césarienne plus rapidement qu'indiquée dans les algorithmes mais le contexte doit être pris en compte pour décider d’une césarienne d’indication fœtale exclusive (Chapitre 6, Section 6.4).
Dans les 2 cas, ne pas utiliser ou arrêter l'oxytocine.
– Si le fœtus est mort, éviter la césarienne autant que possible. Se permettre des délais plus importants pour la dilatation et l'engagement. Envisager une embryotomie (Chapitre 9, Section 9.7).

Conduite à tenir en cas de stagnation de la dilatation du col pendant 4 heures au cours de la phase active

Pour les autres présentations : siège (Chapitre 6, Section 6.1), transversale ou de l'épaule (Section 7.6), face (Section 7.9), front (Section 7.10).

Conduite à tenir en cas d'absence d'engagement et de descente du fœtus à dilatation complète après plus de 2 heures chez une multipare et plus de 3 heures chez une primipare

Pour les autres présentations (siège épaule, face en mento-sacré, front) : césarienne.



Footnotes
Ref Notes
1 Si un cardiotocographe est utilisé, une variété anormale peut également indiquer une souffrance fœtale. Pour plus d'informations, se référer à : FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Guidelines
https://www.figo.org/news/available-view-figo-intrapartum-fetal-monitoring-guidelines-0015088