8.3 Hémorragie secondaire du post-partum


Saignement vaginal excessif survenant entre 24 heures et 6 semaines après l'accouchement.

8.3.1 Diagnostic

Association de saignements vaginaux malodorants, fièvre, utérus mou et plus gros qu'attendu, altération de l'état général, anémie.

8.3.2 Étiologies

– Rétention placentaire ou de caillots, surinfectée (endométrite).
– Plus rarement, maladie trophoblastique persistante ou choriocarcinome.

8.3.3 Conduite à tenir

– Hospitaliser.
– Antibiothérapie immédiate :
amoxicilline/acide clavulanique IV (dose exprimée en amoxicilline) : 1 g toutes les 8 heures + gentamicine IM : 5 mg/kg une fois par jour
ou
ampicilline IV : 2 g toutes les 8 heures + métronidazole IV : 500 mg toutes les 8 heures + gentamicine IM : 5 mg/kg une fois par jour

Poursuivre ce traitement jusqu’à disparition de la fièvre (minimum 48 heures) puis prendre le relais avec :
amoxicilline/acide clavulanique PO (dose exprimée en amoxicilline) pour compléter 5 jours de traitement : 
Rapport 8:1 : 3000 mg par jour (2 cp à 500/62,5 mg 3 fois par jour)
Rapport 7:1 : 2625 mg par jour (1 cp à 875/125 mg 3 fois par jour) 
ou
amoxicilline PO : 1 g 3 fois par jour + métronidazole PO : 500 mg 3 fois par jour, pour compléter 5 jours de traitement.

– Révision utérine chaque fois que la dilatation du col le permet, sinon curage digital (Chapitre 9, Section 9.4) ou curetage avec la curette la plus large possible (Chapitre 9, Section 9.6) et injection d'utérotonique (oxytocine IM ou IV lente : 5 à 10 UI, ou à défaut, méthylergométrine IM : 0,2 mg ou misoprostol par voie sublinguale : 800 microgrammes).