Annexe 2. Tamponnement intra-utérin par ballonnet

2.1 Indication

Hémorragie par atonie utérine non contrôlée par les utérotoniques.

La pose d’un ballon intra-utérin vise à réduire un saignement intra-utérin et éviter éventuellement une hystérectomie d’hémostase.

Dans une structure SONUB, la pose du ballon intra-utérin permet de stabiliser la patiente avant de la référer vers une structure SONUC.

2.2 Contre-indications

– Rupture utérine
– Infection purulente du vagin, du col ou de l’utérus

2.3 Insertion du ballon

– Évaluer le besoin d’analgésie/d’anesthésie.
– Badigeonner le périnée à la polyvidone iodée 10%.
– Vider l’utérus des caillots (révision utérine).
– Poser une sonde urinaire de Foley.
– Mesurer la hauteur utérine et la noter (pour le suivi).
– Poser un spéculum. Insérer manuellement ou à l’aide d’une pince atraumatique le ballon (non gonflé) dans l’utérus, en s’assurant qu’il a totalement passé l’orifice interne du col.
– Gonfler le ballon avec du chlorure de sodium 0,9% stérile (à température ambiante), jusqu’à ce qu’il soit visible dans le col de l’utérus (en général 250 à 300 ml, 500 ml max. ; noter le volume utilisé).
– Appliquer une traction douce sur le cathéter et le fixer à la cuisse avec du sparadrap.
– Connecter l’embout d’écoulement à un sac de collecte (sac à urine) afin de surveiller le saignement.

2.4 Traitement associé

– Perfusion continue d’oxytocine : 20 à 40 UI selon la dose déjà administrée (max. 60 UI au total) dans 1 litre de Ringer lactate ou chlorure de sodium 0,9% à administrer en 8 heures (42 gouttes/minute).
– Antibiothérapie : ampicilline IV 1 g + métronidazole perfusion IV 500 mg ou amoxicilline/acide clavulanique IV 1 g, toutes les 8 heures jusqu’à l’ablation du ballon.
– Débuter ou poursuivre une transfusion sanguine afin de corriger l’anémie.

2.5 Suivi

Surveillance horaire : signes vitaux, diurèse, hauteur utérine, saignement vaginal, volume de sang recueilli dans le sac de collecte, SpO2 (si disponible).

Si n’y a pas d’écoulement de sang dans le sac de collecte mais que la hauteur utérine augmente, le cathéter peut être obstrué par des caillots : vérifier sa perméabilité en instillant 15 à 30 ml de chlorure de sodium 0,9% stérile.

S’il n’y a pas d’écoulement de sang dans le sac de collecte, pas d’écoulement vaginal, pas d’augmentation de la hauteur utérine et si la patiente est stable, l’hémorragie est contrôlée : laisser le ballon en place pendant 24 heures.
Après 24 heures, vider la moitié du volume injecté dans le ballon et contrôler les saignements et signes vitaux 30 minutes après :
– S’il n’y a pas d’hémorragie visible et que la patiente est stable, vider complètement et retirer le ballon.
– Si l’hémorragie reprend, regonfler le ballon pour 6 à 8 heures supplémentaires et/ou envisager une chirurgie.

En cas d’échec initial du tamponnement ou reprise secondaire de l’hémorragie alors que le ballon gonflé est toujours en place, un traitement chirurgical est nécessaire.