Annexe 7. Traitement de la douleur chez la femme enceinte ou allaitante

Antalgiques		Grossesse		Allaitement
Antalgiques		0-5 mois	A partir du 6^e mois	Allaitement
Niveau 1	paracétamol PO 1 g toutes les 6 à 8 heures (max. 4 g par jour) paracétamol IV < 50 kg : 15 mg/kg toutes les 6 heures (max. 60 mg/kg par jour) ≥ 50 kg : 1 g toutes les 6 heures (max. 4 g par jour)	premier choix	premier choix	premier choix
	ibuprofène PO 200 à 400 mg toutes les 6 à 8 heures (max. 1200 mg par jour)	éviter	contre-indiqué	possible La durée du traitement doit être la plus courte possible (≤ 5 jours) Strict respect des contre-indications.
	acide acétylsalicylique (aspirine) PO	éviter	contre-indiqué	éviter
Niveau 2	codéine PO 30 à 60 mg toutes les 4 à 6 heures (max. 240 mg par jour)	possible	Risque de syndrome de sevrage, dépression respiratoire, sédation chez le nouveau-né en cas d’administration prolongée de doses élevées en fin de troisième trimestre. Surveiller étroitement le nouveau-né.	Administrer avec prudence, pour une durée brève (2 à 3 jours), à la plus petite dose efficace. Surveiller la mère et le nouveau-né : si somnolence excessive, arrêter le traitement.
Niveau 2	tramadol PO 50 à 100 mg toutes les 4 à 6 heures (max. 400 mg par jour) tramadol IM, IV lente ou perfusion 50 à 100 mg toutes les 4 à 6 heures (max. 600 mg par jour)	possible	Risque de somnolence chez le nouveau-né lorsque la mère est traitée en fin de troisièmetrimestre et au cours de l’allaitement. Administrer avec prudence, pour une durée brève, à la plus petite dose efficace, et surveiller le nouveau-né.
Niveau 3	morphine PO à libération immédiate (LI) 10 mg toutes les 4 heures, à ajuster en fonction de l’évaluation de la douleur morphine PO à libération prolongée (LP) La dose journalière est déterminée lors du traitement initial par la morphine à libération immédiate (LI). Si le traitement est instauré d’emblée avec la forme LP : 30 mg toutes les 12 heures, à ajuster en fonction de l’évaluation de la douleur. morphine SC, IM 0,1 à 0,2 mg/kg toutes les 4 heures morphine IV 0,1 mg/kg à injecter de manière fractionnée (0,05 mg/kg toutes les 10 minutes) toutes les 4 heures si nécessaire	possible	Risque de syndrome de sevrage, dépression respiratoire, sédation, chez le nouveau-né lorsque la mère est traitée en fin de troisièmetrimestre et au cours de l’allaitement. Administrer avec prudence, pour une durée brève, à la plus petite dose efficace, et surveiller le nouveau-né.