3.10 Biopsies, analyse des liquides biologiques et autres examens
3.10.1 Biopsies et aspiration cytologique à l'aiguille fine (FNAC)
Compte-tenu des moyens techniques et des compétences requises pour effectuer des biopsies ganglionnaires, osseuses et pleurales, celles-ci ne sont en général pas réalisées dans les pays où les ressources sont limitées. La cytologie du suc ganglionnaire (FNAC) est plus facile à réalisée. Un tissu granulomateux spécifique, la présence de cellules géantes de Langhans et un aspect de nécrose caséeuse, confirment la TB. Les BAAR ne sont pas toujours présents. Pour la technique, se référer à l’Annexe 4.
Remarque : les techniques moléculaires peuvent être réalisées sur les échantillons de suc ganglionnaire obtenus par aspiration cytologique à l'aiguille fine.
3.10.2 Analyse des liquides biologiques
Le diagnostic de certaines localisations de TBEP peut être étayé ou confirmé par une association de tests réalisés sur les liquides biologiques correspondants.
Tableau 3.2 - Résultats en faveur d’une TB sur les liquides biologiques
Fluides | Tests |
Ascite |
|
Liquide pleural |
|
Liquide cérébrospinal |
|
Urine |
|
3.10.3 Autres examens biologiques
De nouveaux tests pour diagnostiquer la TB sont en développement pour une utilisation au lit du patient. Ces tests de détection d’antigènes sont basés sur la détection d’un antigène de la paroi cellulaire glucidique (lipoarabinomannane, LAM) excrété dans l'urine des patients tuberculeux. Les performances du test d'urine LAM sont médiocres dans la plupart des populations mais il est sensible chez les patients dont le taux de CD4 est < 20033,34,35. Le test semble avoir une certaine utilité dans des contextes où l’association d’une immuno-dépression profonde est fréquente.
La vitesse de sédimentation (VS) est presque toujours augmentée mais cet examen est très peu spécifique. Une VS normale est peu compatible avec une TB mais possible.
La protéine C-réactive est aussi augmentée en général mais ce test n’est pas du tout spécifique.
Il existe sur le marché des tests sanguins rapides pour le « diagnostic sérologique de la tuberculose » mais ces tests ne sont pas très fiables à l’heure actuelle pour diagnostiquer une TB évolutive et ne doivent pas être utilisés.