2.7 Estimer les besoins pour la prise en charge des cas

2.7.1 Nombre de cas attendus

Estimer le nombre de cas attendus au cours de l’épidémie pour calculer les ressources nécessaires à la prise en charge des patients.

 

Le calcul demande l’application d’un taux d’attaque (TA) représentatif de la population totale à risque. Un TA approprié peut être déduit des précédentes épidémies dans la région.
Si les données des épidémies précédentes ne sont pas disponibles ou si elles sont incomplètes ou peu fiables, un TA typique pour un contexte donné peut être appliqué (Section 1.1.7).
Garder en mémoire qu’un TA dérivé de données historiques ou typique du contexte reste une approximation.
Une épidémie sévère est prévisible si elle survient plus tôt qu’à la saison typique ou si un plus grand nombre de personnes ou de localités sont affectées dans les premières semaines.

 

Pour calculer le nombre de cas attendus selon le contexte, se référer aux exemples de l’Encadré 2.1.

2.7.2 Nombre de lits nécessaires

Il est capital d’avoir un nombre de lits suffisant, notamment au pic de l’épidémie. L’estimation des besoins en lits dès le début de l’épidémie permet de planifier l’approvisionnement en traitement et de donner aux services logistiques une idée de la taille et du nombre de structures de traitement nécessaires.

 

Le calcul de la capacité d’accueil au pic de l’épidémie est basé sur le nombre total de cas attendus et les hypothèses suivantes tirées de l’expérience de terrain :

• 25 à 30% des patients ont une déshydratation sévère, 30 à 40% une déshydratation modérée, 30 à 40% n’ont pas de déshydratation.
• Tous les cas de déshydratation sévère et environ 50% des cas de déshydratation modérée auront besoin d’un lit pour au moins une nuit.

 

A partir des 2 premières assertions, environ 50% de tous les patients atteints de choléra auront besoin d’un lit.

 

• La durée moyenne combinée de séjour des patients hospitalisés pour une déshydratation sévère et modérée est de 2 jours. Elle peut être plus courte si l’accès aux soins est facile et plus longue si l’accès est difficile ou pour les cas complexes (p.ex. personnes âgées, femmes enceintes).
• Environ 15 à 20% des patients nécessiteront des soins pendant la semaine correspondant au pic de l’épidémie (moins en zone rurale, plus en zone urbanisée, densément peuplée).

 

Ces valeurs peuvent être ajustées en fonction du contexte, si l’on dispose de données fiables sur les épidémies précédentes.

 

Pour calculer le nombre de lits nécessaires selon le contexte, se référer aux exemples de l’Encadré 2.1.
 

Encadré 2.1 - Nombre de cas attendus et de lits nécessaires au pic de l’épidémie

 

2.7.3 Besoins en traitements

Médicaments pour le traitement des cas

L’évaluation initiale des besoins est basée sur le nombre de cas attendus, en tenant compte de l’existence éventuelle de stocks, dont la disponibilité a été vérifiée.

 

Les calculs présentés dans le tableau 2.1 sont basés sur les standards suivants : 10 litres de SRO par patient, 8 à 10 litres de RL par patient avec une déshydratation sévère, 1 tubulure pour 2 litres de RL, 1 cathéter pour 3 litres de RL, une antibiothérapie pour les cas modérés et sévères, du sulfate de zinc pour tous les enfants de moins de 5 ans.

 

Tableau 2.1 - Exemples de calcul des quantités de médicaments nécessaires

 

Camp de réfugiés	% estimé	Nombre de cas (population 30 000)	Articles essentiels à la réhydratation
Taux d’attaque	5%	30 000 x 0,05 = 1500	─
Sans déshydratation	40%	1500 x 0,40 = 600	10 l SRO x 600 cas = 6000 sachets SRO
Déshydratation modérée	35%	1500 x 0,35 = 525	10 l SRO x 525 cas = 5250 sachets SRO
Déshydratation sévère	25%	1500 x 0,25 = 375	10 l SRO x 375 cas = 3750 sachets SRO 10 l RL x 375 cas = 3750 litres RL + 1900 tubulures + 1300 cathéters
			Traitements complémentaires
Doxycycline	60%	1500 x 0,60 = 900	3 cp x 900 cas = 2700 cp
Sulfate de zinc	20%	1500 x 0,20 = 300	10 cp x 300 cas = 3000 cp
Zone urbaine	% estimé	Nombre de cas (population 600 000)	Articles essentiels à la réhydratation
Taux d’attaque	2%	600 000 x 0,02 = 12 000	─
Sans déshydratation	40%	12 000 x 0,40 = 4800	10 l SRO x 4800 cas = 48 000 sachets SRO
Déshydratation modérée	35%	12 000 x 0,35 = 4200	10 l SRO x 4200 cas = 42 000 sachets SRO
Déshydratation sévère	25%	12 000 x 0,25 = 3000	10 l SRO x 3000 cas = 30 000 sachets SRO 10 l RL x 3000 cas = 30 000 litres RL + 15 000 tubulures + 10 000 cathéters
			Traitements complémentaires
Doxycycline	60%	12 000 x 0,60 = 7200	3 cp x 7200 cas = 22 000 cp
Sulfate de zinc	20%	12 000 x 0,20 = 2400	10 cp x 2400 cas = 24 000 cp
Zone rurale	% estimé	Nombre de cas (population 200 000)	Articles essentiels à la réhydratation
Taux d’attaque	1%	200 000 x 0,01 = 2000	─
Sans déshydratation	30%	2000 x 0,30 = 600	10 l SRO x 600 cas = 6000 sachets SRO
Déshydratation modérée	40%	2000 x 0,40 = 800	10 l SRO x 800 cas = 8000 sachets SRO
Déshydratation sévère	30%	2000 x 0,30 = 600	10 l SRO x 600 cas = 6000 sachets SRO 10 l RL x 600 cas = 6000 litres RL + 3000 tubulures + 2000 cathéters
			Traitements complémentaires
Doxycycline	70%	2000 x 0,70 = 1400	3 cp x 1400 cas = 4200 cp
Sulfate de zinc	20%	2000 x 0,20 = 400	10 cp x 400 cas = 4000 cp

 

Réserve de sécurité

Une réserve de sécurité d’au moins 2 semaines doit être ajouté dès le départ (et conservée tout au long de l’épidémie). Cette période peut être prolongée (3 semaines, p.ex.) dans les zones difficiles à atteindre ou en cas de problèmes d’approvisionnement.

 

Par exemple, dans un camp de réfugiés, 1500 cas sont attendus dont 21 cas par jour au pic : ajouter le traitement de 300 patients (21 cas x 14 jours = 294 patients) ou 20% de patients (300 = 20% de 1500). Parmi ces 300 patients, 75% (225 patients) seront traités par voie orale uniquement et 25% (75 patients) seront traités par voie orale et IV.

Quantités totales estimées

Il est donc estimé que dans ce camp de réfugiés les quantités suivantes pourront être nécessaires au cours de l’épidémie actuelle (quantités arrondies) :

 

	Pour les cas attendus	Réserve de sécurité	Total
Sachets SRO	15 000	3000	18 000 sachets ORS
Litres RL	3750	750	4500 litres RL
Perfuseurs	1900	375	2300 perfuseurs
Cathéters	1250	250	1500 cathéters