1.5 Facteurs modifiant l'épidémiologie de la tuberculose

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    Cinq facteurs peuvent modifier l'épidémiologie de la TB : (1) les conditions socio-économiques, (2) le traitement antituberculeux, (3) l'infection par le VIH, (4) le diabète et (5) la vaccination par le BCG.

    1.5.1 Conditions socio-économiques

    Le principal facteur conduisant à une réduction des cas de TB est l'amélioration des conditions sociales et de logement. La plupart des cas dans le monde surviennent dans les pays à faible revenu. Dans les pays industrialisés, la TB touche généralement les groupes sociaux les plus défavorisés.

    1.5.2 Traitement antituberculeux

    Diagnostiquer et débuter un traitement efficace dès le début de la maladie, avant que les patients ne puissent infecter d’autres personnes, est considéré comme la mesure préventive la plus efficace contre la TB. Une fois qu’un traitement efficace a débuté, la transmission réduit rapidement [1] Citation 1. Nardell, EA. Transmission and institutional infection control of tuberculosis. Cold Spring Harb Perspect Med. 2016;6(2):1-12.
    https://doi.org/10.1101/cshperspect.a018192         [2] Citation 2. Giovanni Battista Migliori, Lia D'Ambrosio, Rosella Centis, Martin Van Den Boom, Soudeh Ehsani, Masoud Dara. Guiding Principles to Reduce Tuberculosis Transmission in the WHO European Region. World Health Organization, 2018. .

     

    Depuis l'introduction du traitement antituberculeux, le risque d’infection a diminué d'environ 10% par an dans les pays industrialisés [3] Citation 3. E Vynnycky and PEM Fine. Interpreting the decline of tuberculosis: the role of secular trends in effective contact. International Journal of Epidemiology. 1999; 28:327-334
    https://doi.org/10.1093/ije/28.2.327         . Cette tendance a été observée dans les pays avec ou sans programme de vaccination par le BCG. Les programmes de dépistage, diagnostic et traitement ont contribué à cette réduction du risque d'infection.

    1.5.3 Infection par le VIH

    L'immunodépression induite par le VIH est un facteur de risque majeur de progression vers une TB active et a un impact important sur l’épidémiologie de la TB. Alors que, dans la population générale, le risque de développer une TB active au cours de la vie est de 5 à 10% après une infection par M. tuberculosis, ce risque est d'environ 10% par an chez les personnes co-infectées par le VIH et M. tuberculosis. Environ 8% des cas de TB dans le monde sont des personnes infectées par le VIH (avec les taux plus élevés dans la Région africaine de l'OMS, supérieurs à 50% dans certaines parties de l'Afrique australe) [4] Citation 4. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2021. Geneva: World Health Organization; 2021.
    https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1379788/retrieve         .

    1.5.4 Diabète

    Le risque de TB chez les personnes diabétiques est plus élevé que chez les personnes non-diabétiques. L'OMS estime que le diabète contribue à 15% des cas de TB dans le monde [5] Citation 5. World Health Organization & International Union against Tuberculosis and Lung Disease. (‎2011)‎. Collaborative framework for care and control of tuberculosis and diabetes. World Health Organization. 
    https://apps.who.int/iris/handle/10665/44698         . Le diabète est aussi associé à une mauvaise absorption des médicaments antituberculeux et donc à des taux plus élevés de pharmacorésistance.

    1.5.5 Vaccination par le BCG

    Efficacité du BCG au niveau individuel
    Le BCG, s'il est administré à la naissance, est très efficace contre les formes graves chez l'enfant (TB miliaire et méningite tuberculeuse) [6] Citation 6. World Health Organization. (2018). BCG vaccines: WHO position paper – February 2018. Weekly Epidemiological Record, 93(‎08)‎,73-96. World Health Organization. 
    https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260307/WER9308-73-96.pdf?sequence=1&isAllowed=y         .

     

    Impact épidémiologique de la vaccination
    Malgré une certaine protection, l’impact de la vaccination par le BCG sur la transmission de la TB et l'épidémie de TB au plan mondial est considéré comme négligeable [7] Citation 7. Pai, M., Behr, M., Dowdy, D, et al. Tuberculosis. Nat Rev Dis Primers 2, 16076 (2016).  .

    1.5.6 Autres facteurs

    Les autres facteurs comprennent les mesures de prévention et contrôle de l’infection (Chapitre 14) et le traitement de l’ITL (Chapitre 16). L’impact de ces mesures, dans un contexte donné, sur l'épidémiologie de la TB, n'est pas connu.

     

    Références
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