Commentaire sur cette page ou question générale
12.2.1 Tuberculose active
Chez tous les patients infectés par le VIH, le traitement de la TB active doit débuter en premier.
Le traitement antirétroviral (TARV) doit débuter dans les 2 semaines qui suivent le début du traitement de la TB, sauf en cas de méningite tuberculeuse.
En cas de méningite tuberculeuse, la mise en route précoce du TARV est associée à un risque accru d’effets indésirables graves. Le TARV doit être débuté 4 à 8 semaines après le début du traitement de la TB[1]Citation 1.World Health Organization. Updated recommendations on HIV prevention, infant diagnosis, antiretroviral initiation and monitoring: March 2021. Geneva: World Health Organization; 2021.
https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1336192/retrieve.
Tableau 12.1 – TARV de première ligne en cas de TB active et co-infection par le VIH[2]Citation 2.World Health Organization. Update of recommendations on first- and second-line antiretroviral regimens. Geneva: World Health Organization; 2019.
https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1238289/retrieve
ABC : abacavir ; AZT : zidovudine ; DTG : dolutégravir ; EFV : efavirenz ; FTC : emtricitabine ; LPV/r : lopinavir/ritonavir ; RAL : raltégravir ; TDF : tenofovir disoproxil fumarate ; 3TC : lamivudine
|
Patients |
Premier choix |
Principales alternatives |
|---|---|---|
|
Nouveau-nés |
AZT + 3TC + RAL(a)Citation a.Doubler la dose de DTG et de RAL chez les patients sous rifampicine. |
AZT + 3TC + LPV/r(b)Citation b.Le LPV/r en formulation pédiatrique peut être administré à partir de l’âge de 2 semaines., (c)Citation c.Ne pas utiliser le LPV/r chez les enfants sous bédaquiline. Ajuster la dose de LPV/r chez les nouveau-nés et enfants sous rifampicine. |
|
Enfants |
ABC + 3TC + DTG(d)Citation d.Doubler la dose de DTG et de RAL chez les patients sous rifampicine. |
Si DTG pédiatrique non disponible : ABC + 3TC + LPV/r(e)Citation e.Ne pas utiliser le LPV/r chez les enfants sous bédaquiline. Ajuster la dose de LPV/r chez les nouveau-nés et enfants sous rifampicine. ABC + 3TC + RAL(f)Citation f.Utiliser le RAL uniquement si la formulation pédiatrique du LPV/r n’est pas disponible. |
|
Adolescents et adultes Femmes enceintes ou en âge de procréer |
TDF + 3TC (ou FTC) + DTG |
TDF + 3TC (ou FTC) + EFV ABC + 3TC + DTG AZT + 3TC + EFV |
- aDoubler la dose de DTG et de RAL chez les patients sous rifampicine.
- bLe LPV/r en formulation pédiatrique peut être administré à partir de l’âge de 2 semaines.
- cNe pas utiliser le LPV/r chez les enfants sous bédaquiline. Ajuster la dose de LPV/r chez les nouveau-nés et enfants sous rifampicine.
- dDoubler la dose de DTG et de RAL chez les patients sous rifampicine.
- eNe pas utiliser le LPV/r chez les enfants sous bédaquiline. Ajuster la dose de LPV/r chez les nouveau-nés et enfants sous rifampicine.
- fUtiliser le RAL uniquement si la formulation pédiatrique du LPV/r n’est pas disponible.
12.2.2 Infection tuberculeuse latente
En cas d’infection tuberculeuse latente (ITL) chez un patient qui n’est pas encore sous TARV, l’initiation de TARV a la priorité sur l’initiation du traitement de l'ITL. Voir Chapitre 16.
- 1.World Health Organization. Updated recommendations on HIV prevention, infant diagnosis, antiretroviral initiation and monitoring: March 2021. Geneva: World Health Organization; 2021.
https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1336192/retrieve - 2.World Health Organization. Update of recommendations on first- and second-line antiretroviral regimens. Geneva: World Health Organization; 2019.
https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1238289/retrieve