Le syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire associé à la TB (TB-IRIS) peut apparaitre chez un patient sous traitement antirétroviral (TARV) et/ou antituberculeux. Il se traduit par l’apparition ou l’aggravation de signes et symptômes de TB liée à la restauration du système immunitaire sous l’effet du TARV.
Les signes et symptômes les plus courants du TB-IRIS sont : fièvre, adénopathies, infiltrats pulmonaires, épanchement pleural, détresse respiratoire, signes neurologiques
[1]
Citation
1.
M. Lanzafame, S. Vento. Tuberculosis-immune reconstitution inflammatory syndrome. Journal of Clinical Tuberculosis and Other Mycobacterial Diseases, Volume 3, 2016.
https://doi.org/10.1016/j.jctube.2016.03.002
.
Le TB-IRIS survient dans deux circonstances :
- TB-IRIS paradoxal : le diagnostic de TB active est posé, le patient débute un traitement antituberculeux, suivi d’un TARV et les signes et symptômes de TB s’aggravent.
- TB-IRIS « révélateur » (unmasking TB-IRIS) : la TB est passée inaperçue, le patient débute un TARV puis présente des signes et symptômes de TB.
Le TB-IRIS est plus fréquent lorsque le taux de CD4 est bas. Il survient en général dans les 3 mois qui suivent le début du TARV, le plus souvent au cours du premier mois
[2]
Citation
2.
Organisation mondiale de la Santé. Manuel opérationnel de l’OMS sur la tuberculose. Module 5 : prise en charge de la tuberculose chez les enfants et les adolescents [WHO operational handbook on tuberculosis. Module 5: management of tuberculosis in children and adolescents]. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2022. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
https://www.who.int/fr/publications-detail/9789240046832
.
Penser aux diagnostics différentiels suivants avant de poser un diagnostic de TB-IRIS :
- Apparition d’une infection opportuniste
- Autre infection révélée après reconstitution immunitaire due au TARV
- Échec du traitement dû à une pharmacorésistance
Le TB-IRIS est considéré comme sévère si le patient présente des signes neurologiques, une détresse respiratoire ou si son état nécessite une hospitalisation ou des soins ambulatoires fréquents.
Le traitement du TB-IRIS sévère repose sur les corticoïdes (sauf en cas de sarcome de Kaposi ou de méningite à cryptocoque pour lesquels les corticoïdes sont contre-indiqués).
Les patients sous corticoïdes doivent être surveillés pour détecter l’apparition de toutes autres infections opportunistes.
Chez les patients qui ne présentent pas de forme sévère, le traitement repose sur les anti-inflammatoires non stéroïdiens.
En cas de TB-IRIS révélateur d’une TB active, un traitement antituberculeux doit être débuté rapidement.
Le TARV ne doit être interrompu que si l’IRIS met en jeu le pronostic vital.
Tableau 12.2 – Traitement symptomatique du TB-IRIS
|
TB-IRIS |
Traitement |
|---|---|
|
Sévère |
prednisolone PO Enfant et adulte : 1,5 mg/kg une fois par jour (2 semaines) puis 0,75 mg/kg une fois par jour (2 semaines)
[3]
Citation
3.
Meintjes G, Wilkinson RJ, Morroni C et al. Randomized placebo-controlled trial of prednisone for paradoxical tuberculosis-associated immune reconstitution inflammatory syndrome. Aids, 24(15), 2381–2390 (2010). [PubMed: 20808204]. |
|
Non sévère |
ibuprofène PO pour la durée la plus courte possible Enfant de plus de 3 mois : 5 à 10 mg/kg 3 à 4 fois par jour (max. 30 mg/kg par jour) |
- 1.M. Lanzafame, S. Vento. Tuberculosis-immune reconstitution inflammatory syndrome. Journal of Clinical Tuberculosis and Other Mycobacterial Diseases, Volume 3, 2016.
https://doi.org/10.1016/j.jctube.2016.03.002 - 2.Organisation mondiale de la Santé. Manuel opérationnel de l’OMS sur la tuberculose. Module 5 : prise en charge de la tuberculose chez les enfants et les adolescents [WHO operational handbook on tuberculosis. Module 5: management of tuberculosis in children and adolescents]. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2022. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
https://www.who.int/fr/publications-detail/9789240046832 - 3.Meintjes G, Wilkinson RJ, Morroni C et al. Randomized placebo-controlled trial of prednisone for paradoxical tuberculosis-associated immune reconstitution inflammatory syndrome. Aids, 24(15), 2381–2390 (2010). [PubMed: 20808204].
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2940061/