16.4 Infection tuberculeuse latente chez les patients infectés par le VIH

Le traitement de l’ITL réduit le risque de TB active de 33 à 64% [1] Citation 1. Akolo C, Adetifa I, Shepperd S, Volmink J. Treatment of latent tuberculosis infection in HIV infected persons. Cochrane Database Syst Rev. 2010;1.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD000171.pub3 .

Parmi les patients qui ne sont pas encore sous traitement antirétroviral (TARV), le TARV doit avoir la priorité sur le traitement de l'ITL.
Chez ces patients, il existe une proportion élevée de cas de TB asymptomatique non diagnostiqués et il est capital de mettre en œuvre tous les moyens diagnostiques existants pour exclure une TB active.

Remarque : un programme de traitement de l’ITL doit être associé à un programme de screening de la TB active chez les patients infectés par le VIH (Chapitre 6).

16.4.1 Enfants

Les enfants exposés au VIH a Citation a. Les enfants exposés au VIH sont les enfants nés de femmes infectées par le VIH, dont le statut pour le VIH n'a pas été établi et/ou qui sont toujours à risque d'infection (p. ex. toujours allaités). ou infectés par le VIH et qui n’ont pas de TB active (pour l’évaluation, voir Chapitre 4), doivent être traités pour une ITL :

• Après contact avec un cas de TB, y compris à frottis positif, frottis négatif et TB extrapulmonaire (TBEP) quel que soit leur âge ;
• Dans les régions où la transmission de la TB est élevée : s’ils ont 12 mois et plus, quels que soient leurs antécédents de contact.

De plus, pour les enfants traités pour une TB active et vivant dans des régions où la transmission de la TB est élevée, le traitement de l’ITL peut aussi être prescrit immédiatement après avoir suivi avec succès un traitement antituberculeux.

16.4.2 Adolescents et adultes

Le traitement de l’ITL doit être administré à tous les adolescents et adultes infectés par le VIH, quels que soient leurs antécédents de contact et la prévalence de la TB dans la région.
Dans les régions où la transmission de la TB est élevée, les adolescents et adultes infectés par le VIH dont le résultat du test pour l’ITL est positif ou n’est pas connu et chez qui une TB active est peu probable (pas de toux, pas de fièvre, pas de perte de poids, pas de sueurs nocturnes) doivent recevoir le traitement au moins 36 mois (traitement à long terme).
En termes de prévention d’une TB active, ce schéma est plus efficace chez les adultes ayant une IDR positive que chez ceux ayant une IDR négative [2] Citation 2. Den Boon S, Matteelli A, Ford N, Getahun H. Continuous isoniazid for the treatment of latent tuberculosis infection in people living with HIV: a systematic review and meta-analysis. 2016 Mar;30(5):797. 
https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000000985 .

Si l’IDR n'est pas disponible ou si le protocole national n’inclut pas la monothérapie à l'isoniazide à long terme, les adolescents et adultes infectés par le VIH sans symptôme de TB active doivent recevoir un autre traitement (6H ou un schéma thérapeutique contenant de la rifapentine ou de la rifampicine).

Tableau 16.2 – Traitement de l’ITL pour les patients infectés par le VIH [3] Citation 3. World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 1: prevention: tuberculosis preventive treatment. Geneva: World Health Organization. 2020.
https://www.who.int/publications/i/item/who-consolidated-guidelines-on-tuberculosis-module-1-prevention-tuberculosis-preventive-treatment