4.1 Introduction

Chez les enfants, définis dans ce chapitre comme les patients de moins de 10 ans, la tuberculose (TB), pulmonaire (PTB) et extrapulmonaire (TBEP), est une cause importante de morbidité et de mortalité.

À l'échelle mondiale, l'OMS estime que plus d'un million d'enfants développent une TB active chaque année [1] Citation 1. Organisation mondiale de la Santé. Lignes directrices unifiées de l’OMS sur la tuberculose. Module 5 : prise en charge de la tuberculose chez les enfants et les adolescents [WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 5: management of tuberculosis in children and adolescents]. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2022. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
https://www.who.int/fr/publications-detail/9789240046764 et que 60 % des cas de TB chez l’enfant ne sont pas diagnostiqués ou notifiés [2] Citation 2. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2021. Geneva: World Health Organization; 2021.
https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1379788/retrieve .

Après exposition, les risques d'infection tuberculeuse et de progression vers une TB active sont élevés chez l’enfant de moins de 5 ans [3] Citation 3. Organisation mondiale de la Santé. Manuel opérationnel de l’OMS sur la tuberculose. Module 5 : prise en charge de la tuberculose chez les enfants et les adolescents [WHO operational handbook on tuberculosis. Module 5: management of tuberculosis in children and adolescents]. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2022. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
https://www.who.int/fr/publications-detail/9789240046832 .
La progression vers une TB active est rapide (dans les 12 mois) chez l’enfant de moins de 2 ans [4] Citation 4. Marais BJ, Gie RP, Schaaf HS, et al. The natural history of childhood intra-thoracic tuberculosis: a critical review of literature from the pre-chemotherapy era. Int J Tuberc Lung Dis. 2004;8(4):392-402.
https://www.ingentaconnect.com/content/iuatld/ijtld/2004/00000008/00000004/art00002;jsessionid=6n3iklj7549s8.x-ic-live-03# .
L'infection par le VIH est un important facteur de risque de développer une TB chez l’enfant de moins d'un an [5] Citation 5. Hesseling AC, Cotton MF, Jennings T, Whitelaw A, Johnson LF, Eley B, Roux P, Godfrey-Faussett P, Schaaf HS. High incidence of tuberculosis among HIV-infected infants: evidence from a South African population-based study highlights the need for improved tuberculosis control strategies. Clin Infect Dis. 2009 Jan 1;48(1):108-14.
https://doi.org/10.1086/595012 .

Le risque de TB miliaire et de TBEP, y compris de formes sévères (p. ex. TB méningée) est majoré chez l’enfant de moins de 5 ans et chez l’enfant immunodéprimé [3] Citation 3. Organisation mondiale de la Santé. Manuel opérationnel de l’OMS sur la tuberculose. Module 5 : prise en charge de la tuberculose chez les enfants et les adolescents [WHO operational handbook on tuberculosis. Module 5: management of tuberculosis in children and adolescents]. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2022. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
https://www.who.int/fr/publications-detail/9789240046832 . Les formes les plus courantes de TBEP sont la TB ganglionnaire et la pleurésie tuberculeuse (épanchement pleural). La TB ostéoarticulaire représente 1 à 2% des TB chez l'enfant [4] Citation 4. Marais BJ, Gie RP, Schaaf HS, et al. The natural history of childhood intra-thoracic tuberculosis: a critical review of literature from the pre-chemotherapy era. Int J Tuberc Lung Dis. 2004;8(4):392-402.
https://www.ingentaconnect.com/content/iuatld/ijtld/2004/00000008/00000004/art00002;jsessionid=6n3iklj7549s8.x-ic-live-03# .

Le risque de décès dû à la TB est majoré chez l’enfant de moins de 2 ans et l’enfant ayant une infection par le VIH ou une malnutrition aiguë sévère (MAS) [3] Citation 3. Organisation mondiale de la Santé. Manuel opérationnel de l’OMS sur la tuberculose. Module 5 : prise en charge de la tuberculose chez les enfants et les adolescents [WHO operational handbook on tuberculosis. Module 5: management of tuberculosis in children and adolescents]. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2022. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
https://www.who.int/fr/publications-detail/9789240046832 . Presque tous les décès dus à la TB chez les enfants surviennent chez ceux qui ne reçoivent pas de traitement antituberculeux, et dans la grande majorité des cas, chez les enfants de moins de 5 ans [6] Citation 6. Dodd PJ, Yuen CM, Sismanidis C, Seddon JA, Jenkins HE. The global burden of tuberculosis mortality in children: a mathematical modelling study. Lancet Glob Health. 2017 Sep;5(9):e898-e906.
https://doi.org/10.1016/S2214-109X(17)30289-9 .

Le traitement de la TB ne doit pas être retardé si les examens, ou les résultats d’examens, ne sont pas immédiatement disponibles chez les enfants chez qui le risque de TB ou le risque de décès dû à la TB est élevé.

Les enfants ont souvent le même profil de résistance que le cas index c.-à-d. la personne présumée source de l’infection. Si le profil de résistance n'est pas disponible pour l'enfant, le profil de résistance du cas index doit être pris en compte pour le traitement antituberculeux de l’enfant.

Les enfants ne sont pas considérés comme contagieux sauf s’ils ont des lésions pulmonaires étendues et/ou une TBP avec des cavernes ou un examen microscopique positif.