12.2 Traitement concomitant de la tuberculose et de la co-infection par le VIH

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Sommaire

    12.2.1 Tuberculose active

    Chez tous les patients infectés par le VIH, le traitement de la TB active doit débuter en premier.

    Le traitement antirétroviral (TARV) doit débuter dans les 2 semaines qui suivent le début du traitement de la TB, sauf en cas de méningite tuberculeuse.
    En cas de méningite tuberculeuse, la mise en route précoce du TARV est associée à un risque accru d’effets indésirables graves. Le TARV doit être débuté 4 à 8 semaines après le début du traitement de la TB [1] Citation 1. World Health Organization. Updated recommendations on HIV prevention, infant diagnosis, antiretroviral initiation and monitoring: March 2021. Geneva: World Health Organization; 2021.
    https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1336192/retrieve         .

     

    Tableau 12.1 – TARV de première ligne en cas de TB active et co-infection par le VIH [2] Citation 2. World Health Organization. Update of recommendations on first- and second-line antiretroviral regimens. Geneva: World Health Organization; 2019.
    https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1238289/retrieve

     

    ABC : abacavir ; AZT : zidovudine ; DTG : dolutégravir ; EFV : efavirenz ; FTC : emtricitabine ; LPV/r : lopinavir/ritonavir ; RAL : raltégravir ; TDF : tenofovir disoproxil fumarate ; 3TC : lamivudine

     

    Patients

    Premier choix

    Principales alternatives

    Nouveau-nés

    AZT + 3TC + RAL (a) Citation a. Doubler la dose de DTG et de RAL chez les patients sous rifampicine.

    AZT + 3TC + LPV/r (b) Citation b. Le LPV/r en formulation pédiatrique peut être administré à partir de l’âge de 2 semaines. (c) Citation c. Ne pas utiliser le LPV/r chez les enfants sous bédaquiline. Ajuster la dose de LPV/r chez les nouveau-nés et enfants sous rifampicine.

    Enfants

    ABC + 3TC + DTG (a) Citation a. Doubler la dose de DTG et de RAL chez les patients sous rifampicine.

    Si DTG pédiatrique non disponible :

    ABC + 3TC + LPV/r (c) Citation c. Ne pas utiliser le LPV/r chez les enfants sous bédaquiline. Ajuster la dose de LPV/r chez les nouveau-nés et enfants sous rifampicine.

    ABC + 3TC + RAL (d) Citation d. Utiliser le RAL uniquement si la formulation pédiatrique du LPV/r n’est pas disponible.

    Adolescents et adultes

    Femmes enceintes ou en âge de procréer

    TDF + 3TC (ou FTC) + DTG

    TDF + 3TC (ou FTC) + EFV

    ABC + 3TC + DTG

    AZT + 3TC + EFV

    12.2.2 Infection tuberculeuse latente

    En cas d’infection tuberculeuse latente (ITL) chez un patient qui n’est pas encore sous TARV, l’initiation de TARV a la priorité sur l’initiation du traitement de l'ITL. Voir Chapitre 16.

     

    • (a) Doubler la dose de DTG et de RAL chez les patients sous rifampicine.
    • (b)Le LPV/r en formulation pédiatrique peut être administré à partir de l’âge de 2 semaines.
    • (c) Ne pas utiliser le LPV/r chez les enfants sous bédaquiline. Ajuster la dose de LPV/r chez les nouveau-nés et enfants sous rifampicine.
    • (d)Utiliser le RAL uniquement si la formulation pédiatrique du LPV/r n’est pas disponible.
    Références
    Path