17.5 Fonctionnement


Pour être complète, l'évaluation doit prendre en compte le fonctionnement du programme, notamment en ce qui concerne trois aspects : l’organisation des soins, les procédures établies et les ressources humaines. Un ensemble de critères de qualité est évalué pour chacun de ces aspects. Les critères peuvent être qualitatifs (description) ou quantitatifs (indicateurs). Les tableaux suivants peuvent être utilisés à titre indicatif.

17.5.1 Organisation des soins

Critères

Indicateurs

Objectifs

Accessibilité
des soins

• Accessibilité des structures de soins, décentralisation, etc.
• Possibilité de traitement à domicile si approprié.

Accès facile aux soins pendant la phase d’attaque et d’entretien

Confort du patient

• Accueil du patient
• Etat de la structure, chauffage (ou climatisation), organisation générale et propreté
• Alimentation pendant l’hospitalisation et/ou en ambulatoire (ration supplémentaire, quantités, organisme en charge)
• Taux d’occupation des lits du service TB

• Selon les besoins
• Taux d’occupation ≤ 100%

Information et éducation thérapeutique

Entretiens réalisés

Compréhension du traitement

Hygiène hospitalière

• Équipements (masques de protection respiratoire, masques chirurgicaux, gants, blouses, autoclaves, matériel de nettoyage, etc.)
• Gestion des déchets (tri, incinérateur, etc.)

Tout le matériel est disponible et utilisé.

Approvisionnement continu en matériel de laboratoire

• Fournis par (agence, structure gouvernementale, autre ?)
• Stock de sécurité
• Nombre et durée des ruptures de stock

• Stock de sécurité de 3 mois
• Pas de ruptures de stock

Approvisionnement continu en médicaments de qualité


• Tenue des fiches de stock
• Fréquence des commandes, délais de livraison, stock de sécurité
• Rupture(s) de stock
• Sources des médicaments
• Institution chargée de l’approvisionnement
• Utilisation d’ADF pour les anti-TB de 1ère ligne
• Conditions de conservation
• Approvisionnement des structures périphériques

• Fiches de stock à jour
• 1 personne responsable de la pharmacie
• Tous adéquats
• Pas de ruptures de stock
• Sources préqualifiées par l’OMS (ou équivalent)
• Utilisation des ADF
• Conditions de conservation adéquates
• Approvisionnement régulier

Détection des cas

• Type de détection de cas (active ou passive)

• Recherche de signes de TB chez les contacts
• Taux de détection des nouveaux cas frottis positif
• Pourcentage de patients frottis positif pour le nombre total de patients chez lesquels un frottis a été réalisé.
• Taux de détection des TB-MR

Connaître le type de dépistage pour interpréter les résultats quantitatifs du dépistage
• 100%
• Selon le contexte
• < 20%

• Selon le contexte

Diagnostic des TBP frottis négatif et des TBEP

• Test moléculaire automatisé
• Culture ou techniques moléculaires
• Radiographie
• Autres (p.ex. ADA, Pandy, Rivalta, FNAC)
• Algorithmes utilisés

• Oui
Oui
Oui
Oui
Oui

Antibiogramme

ATBG possible (méthodes, contrôle qualité)

Détection des TB pharmacorésistantes

Accompagnement thérapeutique

Nombre de patients bénéficiant d’un soutien et accompagnement thérapeutique par mois

100% des patients éligibles pour recevoir un soutien

Identification des patients non-adhérents

• Système d'identification et de recherche des patients non-adhérents
• Pourcentage des patients qui ont repris leur traitement parmi les patients absents pendant moins de 2 mois et qu'il a fallu rechercher.

Oui
• > 90%

Intégration des soins TB-VIH

• Accès à des consultations et tests volontaires (VCT)
• Accès aux ARV
• Accès au traitement préventif par le cotrimoxazole
• Traitement TB intégré dans le service VIH ou traitement VIH dans le service TB

Oui
Oui
Oui
Oui

17.5.2 Procédures

Critères

Indicateurs

Objectifs

Registres et dossiers


Description des documents
• Concordance entre registre TB et cartes de traitement
• Concordance entre registre TB et registre de laboratoire

Enregistrement fiable
• 100%
• 100%

Définitions de cas standardisées

Pourcentage de patients ayant une définition de cas exacte par rapport au nombre total de patients inclus

100%

Protocoles de traitement et suivi adéquats


• % de nouveaux cas correctement traités (associations d’anti-TB, posologie, durée) sur un échantillon de patients pris au hasard
• % de patients dont le suivi bactériologique n’a pas été réalisé selon le calendrier, sur un échantillon de patients pris au hasard
• % de patients TB-MR pour lesquels les analyses biochimiques n’ont pas été réalisées selon le calendrier, sur un échantillon de patients pris au hasard

• > 95%
• < 10%
• < 10%

Dépistage VIH

% de nouveaux cas testés pour le VIH

100%

Traitement antirétroviral

% de patients TB VIH+ mis sous ARV
Estimer le délai de mise sous ARV de la façon suivante :
< 2 semaines ; 2 semaines -< 2 mois ; ≥ 2 mois

100%

Critères de guérison

% de cas confirmés déclarés guéris qui correspondent réellement à la définition d’une guérison, sur un échantillon de patients pris au hasard

> 90%

Suivi régulier des TB sensibles et résistantes

• Rapport trimestriel et analyse de cohortes pour les TB pharmacosensibles
• Rapport semestriel et analyse de cohortes pour les TB pharmacorésistante

• Recueil des données quantitatives sur les inclusions et les résultats
• Détection rapide des dysfonctionnements

Suivi de l'adhérence

• % de patients venant à leur rendez-vous par rapport au nombre de patients attendus
• % de doses administrées sous DOT chez les patients ayant une TB pharmacorésistante, sur un échantillon de patients pris au hasard

• > 90% pour la phase d’attaque et d’entretien
• 100%

Prévention de la transmission aérienne du bacille dans les structures de soins

• Isolement
• Ventilation des locaux, luminosité, lampes à UV (hospitalisation, consultations, laboratoire) ; port du masque de protection pour le personnel et les visiteurs en contact avec un patient contagieux ; masque chirurgical pour les patients contagieux (si déplacements)
• Plan de prévention écrit ?
Responsable identifié ?

• Isolement des patients frottis positif
• Isolement des patients frottis positif ayant une TB pharmacorésistante
• Utilisation appropriée des
moyens
• Oui
• Oui

Précautions standard

Description

Respect des précautions standard

Contrôle qualité du laboratoire


Évaluation régulière du fonctionnement du laboratoire
• Contrôle qualité trimestriel de l’analyse des frottis
• Contrôle qualité annuel des antibiogrammes

Garantir la qualité des analyses pour le diagnostic bactériologique
• Résultats selon les standards
• Résultats selon les standards

17.5.3 Ressources humaines

Critères

Indicateurs

Objectifs

Effectifs

• Description des postes (médecins, infirmiers, techniciens de laboratoire, personnel de nettoyage, etc.)
• Ratio personnel soignant/patients

En moyenne :
• 1 infirmier/10-15 patients
• 1 médecin/40-50 patients


Formation

Se reporter aux critères d’évaluation du programme de formation

Personnel compétent

Autres contributeurs

Description : autres ONG, associations locales, etc.


Une grille d’évaluation du fonctionnement d’un service TB est proposée en Annexe 35. Chaque critère est classé comme «satisfaisant» ou «non satisfaisant».