Quelle que soit la forme de la TB, les définitions de résultats de traitement présentent des similarités :
- Les définitions sont standardisées, de manière à permettre des comparaisons entre les cliniciens, les périodes et les lieux.
- Elles reposent en grande partie, mais pas exclusivement, sur les paramètres bactériologiques (frottis ou culture a Citation a. Les techniques moléculaires ne sont pas utilisées pour contrôler la réponse au traitement ou déclarer un échec. Ces tests peuvent identifier des bacilles morts depuis longtemps et peuvent rester positifs après une guérison réelle. ).
- Les résultats sont exhaustifs et mutuellement exclusifs.
Pour toutes les formes de TB, il existe des définitions pour :
- Les résultats intermédiaires (destinés à donner des indications sur le fonctionnement du programme en attendant les résultats finaux) ;
- Les résultats finaux (guéri, traitement terminé, échec, traitement interrompu, décès ou non évalué).
17.2.1 Résultats intermédiaires pour la TB pharmacosensible et multirésistante
Etant donné que le traitement est long (6 à 18 mois ou plus), les résultats intermédiaires (Tableau 17.1) sont des indicateurs précoces des résultats du programme.
Tableau 17.1 - Résultats intermédiaires
TB |
Résultats intermédiaires |
---|---|
TB pharmacosensible |
Au 2e-3e et 4e-5e mois :
|
TB-MR |
Au 6e mois :
|
7.2.2 Résultats finaux pour la TB pharmacosensible et pharmacorésistante
Le Tableau 17.2 présente les définitions des résultats finaux.
Tableau 17.2 - Résumé des définitions de résultats finaux
[1]
Citation
1.
Laserson KF, Thorpe LE, Leimane V, Weyer K, Mitnick CD, Riekstina V, et al. Speaking the same language: treatment outcome definitions for multidrug-resistant tuberculosis. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2005:9(6):640–5.
[2]
Citation
2.
World Health Organization. Definitions and reporting framework for tuberculosis - 2013 revision (WHO/HTM/TB/2013.2). WHO Geneva. 2013.
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/79199/1/9789241505345_eng.pdf
Résultats |
TB |
Définitions |
---|---|---|
Guéri |
TB sensible |
Patient initialement confirmé bactériologiquement (microscopie, culture ou test moléculaire), ayant terminé son traitement |
TB polyrésistante (TB-PR) |
Patient initialement confirmé bactériologiquement (culture ou test moléculaire), ayant terminé son traitement |
|
TB-MR |
Patient initialement confirmé bactériologiquement (culture ou test moléculaire), ayant terminé son traitement S’il n’existe qu’une seule culture positive ou un seul frottis positif au cours de cette période, sans détérioration clinique évidente, le patient peut être considéré comme guéri à condition que cette culture positive soit suivie d’au moins 3 cultures négatives consécutives à au moins 30 jours d’intervalle. |
|
Terminé |
Toutes |
Patient ayant terminé son traitement |
Echec
|
TB sensible |
Patient ayant des signes persistants de TB évolutive ou dont la détérioration clinique impose un changement de traitement :
|
|
Arrêt ou changement permanent de traitement pour au moins 2 classes d’antituberculeux pour une ou plusieurs des raisons suivantes :
|
|
Interruption | Toutes | Patient ayant interrompu son traitement pendant 2 mois ou plus. |
Décès | Toutes | Patient décédé sous traitement antituberculeux ou en attendant le traitement, quelle que soit la cause du décès. La cause du décès doit être notifiée. |
Traitement adapté (d) Citation d. Pour les programmes utilisant les six résultats mutuellement exclusifs de l’OMS, le résultat «Traitement adapté» peut être inclus dans les «échecs» à des fins de reporting mais il faut garder une trace de cette catégorie pour le suivi et l’évaluation du programme. (e) Citation e. Sans objet pour les TB pharmacorésistantes. |
TB sensible | Patient initialement sous traitement standard, chez qui le traitement a ensuite été adapté en fonction de l’antibiogramme (et non à cause d’un échec du traitement). |
Non évalué | Toutes | Patient dont on ne connaît pas le résultat du traitement (y compris les patients «transférés vers une autre structure» dont le résultat de traitement est inconnu). |
Si le traitement est toujours en cours au moment de l’analyse de cohorte, le résultat « toujours sous traitement » peut être attribué provisoirement.
- (a)Les techniques moléculaires ne sont pas utilisées pour contrôler la réponse au traitement ou déclarer un échec. Ces tests peuvent identifier des bacilles morts depuis longtemps et peuvent rester positifs après une guérison réelle.
- (a)Un patient enregistré comme «échec» peut être réenregistré comme TB pharmacorésistante «précédemment traité 2e ligne» et débuter un nouveau traitement si possible.
- (b)Cette catégorie n’inclut pas la substitution d’un médicament par un autre ou l’arrêt temporaire de médicaments en raison d’effets indésirables sévères.
- (c)Si un patient a été défini comme «échec» et qu’aucun traitement approprié n’était possible mais que le traitement a été poursuivi et le patient l’a ensuite interrompu ou est mort, le résultat est un «échec» (enregistrer le premier résultat).
- (d)Pour les programmes utilisant les six résultats mutuellement exclusifs de l’OMS, le résultat «Traitement adapté» peut être inclus dans les «échecs» à des fins de reporting mais il faut garder une trace de cette catégorie pour le suivi et l’évaluation du programme.
- (e)Sans objet pour les TB pharmacorésistantes.
- 1.Laserson KF, Thorpe LE, Leimane V, Weyer K, Mitnick CD, Riekstina V, et al. Speaking the same language: treatment outcome definitions for multidrug-resistant tuberculosis. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2005:9(6):640–5.
- 2.World Health Organization. Definitions and reporting framework for tuberculosis - 2013 revision (WHO/HTM/TB/2013.2). WHO Geneva. 2013.
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/79199/1/9789241505345_eng.pdf