المطهرات (Antiseptics) والمعقمات (Disinfectants) هي عوامل كيميائية تُستخدم للقضاء على أو تثبيط نمو المكروبات بشكل مؤقت. تلعب هذه المواد دورًا بالغ الأهمية في الحد من حالات العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية.
تُستخدم المطهرات (Antiseptics) على الأنسجة الحية: الجلد السليم، والجلد المصاب، والأغشية المخاطية.
تُستخدم المعقمات (Disinfectants) على الجمادات والأسطح: الأدوات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام، والأدوات، والمعدات، والجدران، والأرضيات، والأقمشة، إلخ.
يعتمد اختيار المطهرات والمعقمات بشكل أساسي على نوع أنشطة المرفق الصحي (أي الرعاية الأولية، الرعاية الجراحية، رعاية الأمومة، إلخ.). في كل مرفق صحي، يجب على ممارس أو فريق الوقاية من العدوى ومكافحة العدوى تطوير السياسات والإرشادات والتدريب على تحضير واستخدام وتخزين وتجديد والتخلص من المطهرات والمعقمات.
يُعد الالتزام بتعليمات الجهة المصنعة أمراً بالغ الأهمية أيضًا، خاصةً فيما يتعلق بالتالي:
دواعي الاستعمال
التوافق مع الأنسجة الحية أو الجمادات والأسطح
التركيز
التمديد (التخفيف) (في حال الحاجة)
الحجم المراد تطبيقه وزمن التماس الموصي به
تدابير السلامة لحماية مقدمي الرعاية الصحية أثناء تحضير المستحضر والتعامل معه، بشكل خاص معدات الوقاية الشخصية والتهوية الكافية
الطريقة الموصي بها للتخلص من المستحضر لتقليل التأثير البيئي
يمكن أن يؤدي الاستخدام غير الملائم للمطهرات والمعقمات إلى:
انتشار العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية وزيادة استخدام المضادات الحيوية
تأثيرات جانبية موضعية وجهازية لدى المرضى (تهيج الجلد، سمية الأنسجة، امتصاص جهازي، تأخر التئام الجروح، إلخ.)
تأثيرات جانبية قصيرة وطويلة الأمد لدى مقدمي الرعاية الصحية المعرضين (تهيج الجلد، والعينين، والمسلك الهوائي، إلخ.)
يمكن أن تنخفض فعالية المطهرات والمعقمات بشكل كبير في وجود القاذورات (التربة، الأتربة، الحطام (الفضلات)، إلخ.) والمواد العضوية (البلغم، القيء، البراز، القيح، الدم، وسوائل الجسم الأخرى). يقلل تنظيف الأنسجة الحية أو الجمادات والأسطح الملوثة، أي إزالة القاذورات والمواد العضوية باستخدام الماء وعامل منظف (صابون أو منظف)، من الحِمل المكروبي ويحسن من فعالية المطهرات والمعقمات. |
اللائحة الأساسية للمواد
المطهرات
- البوفيدون اليودي و/أو كلورهكسيدين
- الكحول، مثل إيثانول (الكحول الإيثيلي)، وأيزوبروبانول (الكحول الأيزوبروبيلي)
المعقمات
- معقم منظف للأدوات الطبية
- معقم منظف للأسطح
- مركبات الكلور، مثل ثنائي كلوروايزوسيانورات الصوديوم (NaDCC)
قد توجد حاجة إلى استخدام معقمات أخرى تبعًا لنوع أنشطة المرفق الصحي ومستوى التعقيم المطلوب، مثل غلوتارالديهيد (غلوتارال) لتعقيم المناظير.
المطهرات
تشمل المواد الأكثر استخداماً البوفيدون اليودي، وكلورهكسيدين، والكحول. جميع هذه المواد فعالة ضد طيف واسع من المكروبات، لكنها تختلف في بدء ومدة التأثير ودواعي وموانع الاستعمال. يُعد فهم هذه الاختلافات ضروريًا لاختيار المطهر الأكثر ملائمة في كل حالة سريرية.
بعض المطهرات تمتلك فعالية مضادة للمكروبات مستديمة (متبقية)، أي يمكنها مواصلة تثبيط نمو المكروبات بعد التطبيق، لكن مدى ومدة الفعالية غير محددين بوضوح.
أنواع المطهرات
البوفيدون اليودي (حامل اليود)
حاملات اليود هي تركيبات تحوي اليود مع عامل مذيب، مثل البوفيدون. يوفر مركب البوفيدون اليودي إطلاقاً مستديماً لليود النشط الحر، ينتج عنه فعالية مضادة للمكروبات مستديمة، ويقلل من خطورة حدوث امتصاص اليود الجهازي.
على الرغم من ذلك، يجب استخدام البوفيدون اليودي بحذر لدى المرضى المعرضين لخطورة مرتفعة لحدوث امتصاص اليود الجهازي، أي حديثي الولادة، والنساء الحوامل أو المرضعات، والمرضى الذين يعانون من جروح ممتدة أو خلل وظيفي بالغدة الدرقية.
كلورهكسيدين
كلورهكسيدين هو مطهر ذو فعالية مضادة للمكروبات مستديمة. غالبًا ما يوجد على شكل ملح غلوكونات الكلورهكسيدين أو ثنائي غلوكونات الكلورهكسيدين القابل للذوبان.
يتوفر كلورهكسيدين في شكل محاليل مائية أو كحولية. تجمع محاليل كلورهكسيدين الكحولية بين بدء التأثير السريع للكحول والفعالية المضادة للمكروبات المستديمة للكلورهكسيدين.
يجب تجنب التماس مع أجواف الجسم، والدماغ، والسحايا، والعينين، والأذن الوسطى والداخلية بسبب السمية المحتملة لكلورهكسيدين لهذه الأنسجة. يجب عدم استخدام محاليل كلورهكسيدين الكحولية على الأغشية المخاطية أو الجلد المصاب (الجروح، الحروق، إلخ.).
الكحول (مثل إيثانول، أيزوبروبانول)
يعد التركيز الأمثل للوصول إلى الفعالية المضادة للمكروبات للكحول بين 60% و80% (التركيز بالنسبة المئوية لحجم الكحول v/v%)
يتم استخدام محلول أو منديل (مسحة) الكحول على الجلد السليم. يجب عدم استخدامه على الأغشية المخاطية أو الجلد المصاب (الجروح، الحروق، إلخ.). نظراً لبدء التأثير السريع للكحول وعدم امتلاكه لفعالية مضادة للمكروبات مستديمة، غالبًا ما يتم استخدامه لتطهير الجلد قبل الإجراءات القصيرة، مثل الحقن أو بزل الوريد. ليست جميع المستحضرات مخصصة للاستخدام لتطهير الجلد: بعضها يتم تحضيره بشكل خاص لتعقيم الأسطح أو ككواشف مخبرية. يجب دائمًا التحقق من تعليمات الجهة المصنعة لكل مستحضر.
المستحضرات الكحولية لفرك اليدين هي تركيبات تُستخدم لتطهير أيدي مقدمي الرعاية الصحية. تحتوي على الكحول مع المرطبات والمُطَريّات لتقليل تهيج الجلد.
يجب مراعاة تعليمات السلامة للتخزين والتعامل مع والتطبيق لأي محلول يحوي كحول، نظرًا لقابليته للاشتعال.
استخدام المطهرات
دواعي الاستعمال | المستحضرات |
|---|---|
نظافة اليدين |
|
مطهر لفرك اليدين فرك اليدين للعمليات الجراحية (فرك اليدين السابق للجراحة) | المستحضرات الكحولية لفرك اليدين |
غسل اليدين للعمليات الجراحية (غسل اليدين السابق للجراحة، غسل اليدين للتطهير) |
|
تحضير الجلد للعمليات الجراحية |
|
تحضير موضع الجراحة |
|
استحمام المريض السابق للجراحة |
|
تنظيف موضع الجراحة لتطهيره |
|
تطهير الجلد والأغشية المخاطية |
|
تطهير الجلد السليم |
|
تطهير الأغشية المخاطية | البوفيدون اليودي 10% محلول مائي |
تطهير الجلد المصاب (الجروح، الحروق) |
|
تنظيف الجروح للتطهير |
|
تطهير الفم | كلورهكسيدين 0.2% غسول فم |
تطهير الحبل السٌّرِّيّ لدى حديثي الولادة | كلورهكسيدين 7.1% هلام جلدي |
ملاحظات:
- بشكل عام، يتراوح الوقت اللازم للمطهر للوصول إلى الفعالية المضادة للمكروبات المُثلى على الجلد السليم من 30 ثانية إلى 1-2 دقيقة، تبعاً لتركيبة المستحضر. في الممارسة العملية، من المهم ترك المطهر حتى يجف تمامًا على الجلد قبل بدء الإجراء. عادةً ما تجف المحاليل الكحولية أسرع من المحاليل المائية.
- ليست جميع المستحضرات الكحولية لفرك اليدين مخصصة لفرك اليدين للعمليات الجراحية. يجب التحقق من أن المستحضر معتمد لهذا الغرض. تختلف تقنية فرك اليدين للعمليات الجراحية عن تلك المستخدمة في فرك اليدين للتطهير. للمزيد من المعلومات، يرجى مراجعة إرشادات منظمة الصحة العالمية حول نظافة اليدين في الرعاية الصحية: ملخص (2009) WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: a Summary (2009)
للمزيد من المعلومات، انظر المطهرات في أدوية الاستعمال الخارجي والمطهرات
لتطهير الجلد لدى حديثي الولادة بما في ذلك تحضير موضع الجراحة، يجب اتباع الإرشادات الوطنية للوقاية من العدوى ومكافحة العدوى أو طلب النصح من أخصائي.
يجب أخذ ما يلي بعين الاعتبار:
|
تحضير المحاليل المطهرة الممددة (المخففة)
تتطلب بعض المحاليل المطهرة المركزة التمديد (التخفيف) باستخدام الماء قبل الاستخدام. يمكن تلوث المحاليل الممددة (المخففة) بالممرضات (مسببات المرض) أثناء تحضيرها والتعامل معها وتخزينها. لمنع التلوث، يجب اتخاذ الاحتياطات التالية:
استخدام ماء نظيف وأوعية نظيفة لتحضير المحاليل الممددة (المخففة).
وضع ملصق على أوعية المحاليل الممددة (المخففة): اسم وتركيز المستحضر، تاريخ ووقت التحضير، واسم الشخص القائم بالتحضير.
تحضير محاليل جديدة كل يوم، بكميات صغيرة لتجنب الهدر أو استخدام محاليل منتهية الصلاحية أو ملوثة. يجب عدم خلط محاليل تم تحضيرها في أوقات مختلفة. يجب التخلص من المحاليل الممددة (المخففة) غير المستخدمة بعد 24 ساعة.
تنظيف وتعقيم وتجفيف أوعية التخزين بشكل جيد قبل إعادة ملئها بمحلول جديد.
المعقمات
يتم تصنيف المعقمات تبعاً لطيف فعاليتها:
المعقمات منخفضة المستوى: مبيدة للجراثيم، مبيدة للفطريات، مبيدة للفيروسات (الفيروسات المغلفة)
المعقمات متوسطة المستوى: مبيدة للجراثيم، مبيدة للفطريات، مبيدة للفيروسات، مبيدة للمتفطرات؛ قد يكون لها بعض الفعالية ضد الأبواغ الجرثومية (البكتيرية)
المعقمات مرتفعة المستوى: مبيدة للجراثيم، مبيدة للفطريات، مبيدة للفيروسات، مبيدة للمتفطرات؛ أكثر فعالية ضد الأبواغ الجرثومية (البكتيرية)
أنواع المعقمات
المعقمات المنظفة
المعقمات المنظفة هي تركيبات تحوي منظف (أي عامل منظف) مع معقم واحد أو أكثر للتنظيف والتعقيم معًا في خطوة واحدة.
المعقمات المنظفة هي معقمات منخفضة المستوى تتوفر في شكل محاليل مركزة يجب دائمًا تمديدها (تخفيفها) قبل الاستخدام تبعًا لتعليمات الجهة المصنعة.
المعقمات المنظفة للأدوات الطبية تحوي منظف مع معقمين اثنين، مثل مركب رباعي الأمونيوم أو لاوريلامين، وعامل آخر، مثل كلورهكسيدين، لضمان فعالية مضادة للمكروبات ذات طيف أوسع. يُفضل استخدام هذه المستحضرات بدلًا من مركبات الكلور لأنها أقل إتلافًا للأدوات الطبية.
المعقمات المنظفة للأسطح عادةً ما تحوي منظف مع معقم واحد (مركب رباعي الأمونيوم أو لاوريلامين). يمكن أن يتسبب استخدامها المتكرر في تكوين طبقة من البقايا التي قد تقلل الفعالية المضادة للمكروبات للمعقم وتساهم في تكون فِلم (غشاء) حيوي. يُوصى بالتنظيف الدوري للأسطح باستخدام منظف عادي وماء لإزالة تراكم البقايا، تبعًا لمعدل التكرار المحدد في بروتوكول الوقاية من العدوى ومكافحة العدوى بالمرفق الصحي.
مركبات الكلور
مركبات الكلور هي معقمات متوسطة المستوى بدون خصائص منظفة. تنخفض فعاليتها المضادة للمكروبات بشكل سريع في وجود مواد عضوية. يُعد تنظيف الأسطح والأدوات الطبية والأقمشة باستخدام منظف عادي أمراً ضرورياً قبل التعقيم باستخدام الكلور.
توجد مستحضرات وتركيبات متنوعة، يحرر كل منها كمية محددة من الكلور النشط. يمكن التعبير عن كمية الكلور النشط المُحررة باستخدام ملغ/ليتر، أو جزء في المليون (ppm)، أو النسبة المئوية (%)، أو درجة قياس الكلور؛ 000 10 ملغ/ليتر = 000 10 جزء في المليون = 1%؛ 1° قياس الكلور = تقريبًا 0.3%.
يُفضل استخدام التركيبات الصلبة (أي الأقراص، المسحوق، الحبيبات) على استخدام التركيبات السائلة (أي المبيض). حيث يكون من الأسهل والأكثر أماناً، للحصول على جرعة دقيقة، استخدام تركيبة صلبة. كما أن التركيبات الصلبة أطول عمرًا تخزينيًا، وأكثر استقراراً، وأسهل في التعامل معها وتخزينها. يجب تخصيص المبيض للاستخدام المنزلي فقط. يجب دائمًا تمديد (تخفيف) التركيبات الصلبة باستخدام ماء نظيف، للحصول على محلول كلور بالتركيز المطلوب.
ثنائي كلوروايزوسيانورات الصوديوم (NaDCC)، أقراص فوارة تحوي 1.67 غ تحرر 1 غ من الكلور النشط، هي التركيبة الأكثر استخداماً بالمرافق الصحية، لكن يتوافر أيضًا في شكل مسحوق.
الكلور مادة مسببة لتآكل المعادن. تُعد الأدوات المصنوعة من الفولاذ غير القابل للصدأ عالي الجودة أكثر مقاومة للتآكل. مع ذلك، لتجنب إتلاف الأدوات، يجب عدم تجاوز زمن التماس المطلوب والشطف بشكل جيد بعد ذلك.
للتعقيم الروتيني للمرافق الصحية، عادةً ما يُوصى باستخدام محلول كلور 0.1%. لاستخدام الكلور أثناء الفاشيات (انتشار الأوبئة)، يُرجى مراجعة الأدلة المتخصصة (مثل دليل إدارة وباء الكوليرا، منظمة أطباء بلا حدود).
استخدام المعقمات
يعتمد مستوى ومعدل تكرار تعقيم الأدوات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام والأسطح على خطورة حدوث انتقال الممرضات (مسببات المرض) المرتبطة باستخدامها.
يتم تصنيف الأدوات الطبية إلى ثلاث فئات:
- غير الحرجة: الأدوات المتماسة مع الجلد السليم فقط، وتتطلب تعقيمًا منخفض المستوى.
- شبه الحرجة: الأدوات المتماسة مع الأغشية المخاطية أو الجلد المصاب، وتتطلب تعقيمًا مرتفع المستوى.
- الحرجة: الأدوات المتماسة مع أجزاء الجسم العقيمة، وتتطلب التعقيم الكامل.
يتناول هذا القسم من الدليل فقط تعقيم الأدوات غير الحرجة (أي الأدوات ذات الخطورة المنخفضة لحدوث عدوى مقارنة بالأدوات الطبية شبه الحرجة والحرجة)، الذي يمكن القيام به باستخدام معقم منظف، أو بعد التنظيف باستخدام محلول كلور.
بالنسبة للأسطح، تعتمد خطورة حدوث انتقال الممرضات (مسببات المرض) على عدد مرات لمسها. تتطلب الأسطح كثيرة التعرض للمس (حواجز السرير، مقابض الأبواب، الصنابير، إلخ) والأرضيات تعقيمًا أكثر تكرارًا من الأسطح قليلة التعرض للمس (الجدران، إلخ).
الاستخدام | المستحضر/الطريقة |
|---|---|
الأدوات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام غير الحرجة الصواني، الأحواض، الأحواض الكلوية (أحواض القيء)، السماعات الطبية، كفوف جهاز قياس ضغط الدم، إلخ. | محلول معقم منظف يتم غمر الأدوات بعد الاستخدام بشكل فوري في المحلول لمنع جفاف المواد العضوية. يجب التأكد من أن زمن التماس 15 دقيقة للوصول إلى التعقيم الكامل. يتم الشطف بالماء وترك الأدوات حتى تجف. في حال عدم إمكانية غمر الأداة، يتم استخدام منشفة منقوعة بكمية كافية من المحلول للتأكد من أن زمن تماس 15 دقيقة للوصول إلى التعقيم الكامل. يتم الشطف بمنشفة منقوعة في الماء وترك الأداة حتى تجف. أو محلول كلور 0.1% (قرص واحد يحوي 1.67 غ من كلوروايزوسيانورات الصوديوم لكل ليتر) يتم تنظيف الأدوات باستخدام منظف عادي. يتم الشطف بالماء. ثم يتم غمر الأدوات في محلول كلور 0.1%. يجب التأكد من أن زمن التماس 15 دقيقة للوصول إلى التعقيم الكامل. يتم الشطف بالماء، والتصفية والتجفيف باستخدام منشفة نظيفة، جافة وغير مزغبة (غير موبرة). |
الأسطح الجدران، الأرضيات، المقاعد، الطاولات، إلخ. | محلول معقم منظف يتم تطبيق المحلول بدون شطف. يجب التأكد من أن زمن التماس 15 دقيقة للوصول إلى التعقيم الكامل. أو محلول كلور 0.1% (قرص واحد يحوي 1.67 غ من كلوروايزوسيانورات الصوديوم لكل ليتر) يتم تنظيف الأدوات باستخدام منظف عادي. يتم الشطف بالماء وترك السطح حتى يجف. ثم يتم تطبيق محلول كلور 0.1% بدون شطف. يجب التأكد من أن زمن التماس 15 دقيقة للوصول إلى التعقيم الكامل. بالنسبة لأسطح الفولاذ غير القابل للصدأ، يتم الشطف بالماء بعد 15 دقيقة لمنع حدوث التآكل. |
الأقمشة أغطية السرير، البطانيات، المناشف، الملابس الشخصية، وزرة (سربال)، الأغطية الجراحية، إلخ. | محلول كلور 0.1% (قرص واحد يحوي 1.67 غ من كلوروايزوسيانورات الصوديوم لكل ليتر) يتم الغسل يدوياً أو بالغسالة باستخدام الماء ومنظف غسيل ثم الشطف. ثم يتم غمر الأقمشة في محلول كلور 0.1%. يجب التأكد من أن زمن التماس 5 دقائق. يتم الشطف 3 مرات بشكل جيد لإزالة كل الكلور. |
ملاحظات:
في حالة انسكاب الدم و/أو سوائل الجسم الأخرى:
يجب حصر الانسكاب ومسحه بشكل فوري باستخدام مناشف ورقية وحيدة الاستعمال. يتم التنظيف باستخدام منظف عادي وماء، ثم التعقيم باستخدام معقم متوسط المستوى (مثل محلول كلور). يجب عدم استخدام معقم منظف في هذه الحالات.
في حال وجود خطورة حدوث إصابة بأداة حادة أثناء التنظيف/التعقيم، يجب أولاً تطهير السطح باستخدام محلول كلور، ثم تنظيفه وتعقيمه كالمبين أعلاه. يجب عدم استخدام الكلور بشكل مباشر على انسكاب البول بسبب خطورة حدوث تحرر غاز الكلور السام.
نظراً لبدء التأثير السريع للكحول بمفرده أو مع كلورهكسيدين، يُستخدم أيضاً كمعقم لسدادات عبوات الأدوية عن طريق الحقن (باستثناء عبوات اللقاح) ولبعض الأدوات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام غير الحرجة التي لم تتلوث بالدم أو سوائل الجسم الأخرى. تحت أي ظروف، لا يمكن تعقيم الأدوات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام الحرجة (الأدوات الجراحية، إلخ.) باستخدام الكحول (سواء بالتلهيب أو النقع أو المسح)
التخزين والتحضير والتعامل مع المعقمات
- يتم تخزين المعقمات في أوعية محكمة الإغلاق، بعيدًا عن الضوء والحرارة والرطوبة، في غرفة جيدة التهوية.
- يجب عدم تخزين أقراص كلوروايزوسيانورات الصوديوم بالقرب من الأدوية وخاصة الأقراص الفموية لمنع حدوث أخطاء أثناء صرف الأدوية.
- يجب تجنب استنشاق الأبخرة والغبار عند فتح العبوة. يجب ارتداء معدات الوقاية الشخصية عند تحضير المعقمات والتعامل معها: وزرة (سربال)، مئزر، قفازات بأكمام طويلة، نظارات وقناع مقاوم للرذاذ.
- يجب التعامل مع المعقمات بحذر. يجب عدم رج العبوات أو تعريضها لدرجات الحرارة المرتفعة أو اللهب.
- يتم استخدام ماء نظيف وأوعية نظيفة لتحضير المحاليل الممددة (المخففة). يُستخدم فقط الماء البارد مع محاليل الكلور.
- يتم استخدام أوعية بلاستيكية معتمة لتحضير وتخزين محاليل الكلور.
- يجب التأكد من الذوبان الكامل لتركيبات الكلور الصلبة قبل الاستخدام.
- يتم وضع ملصق على أوعية المحاليل الممددة (المخففة): اسم وتركيز المستحضر، تاريخ ووقت التحضير، واسم الشخص القائم بالتحضير.
- يتم تحضير محاليل جديدة قبل الاستعمال مباشرةً أو كل يوم. يجب عدم خلط محاليل تم تحضيرها في أوقات مختلفة. يجب التخلص من المحاليل بعد استخدامها أو بعد 24 ساعة في حال عدم استخدامها.
- يجب عدم إضافة أي مستحضر إلى محاليل المعقمات: قد تحدث تفاعلات كيميائية (فقد فعالية المعقم، تحرر غاز سام، إلخ.)
- يتم تنظيف وتجفيف الأوعية قبل إعادة ملئها بمحلول جديد.