Antiseptiques et désinfectants

Les antiseptiques et désinfectants sont des agents chimiques utilisés pour éliminer ou inhiber la croissance des micro-organismes de façon momentanée. Ces agents jouent un rôle essentiel dans la réduction des infections associées aux soins (IAS).

Les antiseptiques sont utilisés sur les tissus vivants : peau intacte, peau lésée et muqueuses.

Les désinfectants sont utilisés sur les objets et surfaces : dispositifs médicaux réutilisables, instruments, équipements, murs, sols, linge, etc.

Le choix des antiseptiques et désinfectants dépend principalement du type d’activités menées dans la structure de santé (soins primaires, chirurgie, maternité, etc.). Dans chaque structure, le praticien ou l’équipe de prévention et contrôle des infections (PCI) doit établir et mettre en œuvre des politiques, protocoles et formations sur la préparation, l’utilisation, la conservation, le renouvellement et l’élimination des antiseptiques et désinfectants.

Le respect des instructions du fabricant est également crucial, au regard notamment des éléments suivants :

• Indications
• Compatibilité avec les tissus vivants ou les objets et surfaces
• Concentration
• Dilution requise (si nécessaire)
• Volume et temps de contact recommandés
• Mesures de sécurité pour protéger le personnel de santé pendant la préparation et manipulation des produits, notamment équipement de protection individuelle (EPI) et ventilation adéquate
• Méthode d’élimination recommandée pour limiter l’impact environnemental

L’utilisation inappropriée des antiseptiques et désinfectants peut entraîner :

• La propagation des IAS et le recours plus fréquents aux antibiotiques.
• Des effets indésirables locaux et systémiques chez les patients (irritation de la peau, toxicité tissulaire, absorption systémique, retard de cicatrisation des plaies, etc.).
• Des effets indésirables à court et long terme chez le personnel de santé exposé (irritation de la peau, des yeux, des voies respiratoires, etc.).
   

Liste des produits de base

Antiseptiques

• Povidone iodée et/ou chlorhexidine
• Alcool, p. ex. éthanol (alcool éthylique), isopropanol (alcool isopropylique)

Désinfectants

• Détergent-désinfectant pour dispositifs médicaux
• Détergent-désinfectant pour surfaces
• Composé chloré, p. ex. dichloroisocyanurate de sodium

D’autres désinfectants peuvent être nécessaires en fonction du type d’activités de la structure de santé et du niveau de désinfection requis, p. ex. du glutaraldéhyde (glutaral) pour la désinfection du matériel d’endoscopie.

Antiseptiques

Les agents les plus utilisés sont la povidone-iodée, la chlorhexidine et l’alcool. Bien que tous trois soient efficaces contre un large spectre de micro-organismes, ils diffèrent par leurs délai et durée d’action et par leurs indications et contre-indications. Comprendre ces différences permet de choisir l’antiseptique le plus adapté à chaque situation clinique.

Certains antiseptiques ont une activité antimicrobienne persistante (résiduelle), c.-à-d. qu’ils peuvent continuer à inhiber la croissance microbienne après leur application mais l’étendue et la durée de l’activité ne sont pas clairement définies.

Types d’antiseptiques

Povidone iodée (iodophore)

Les iodophores sont des formulations contenant de l’iode associée à un agent solubilisant, comme la povidone. Le complexe povidone-iode (PVI) libère de façon prolongée de l’iode actif libre. Il en résulte une activité antimicrobienne persistante et une réduction du risque d’absorption systémique de l’iode.

Malgré cela, la PVI doit être utilisée avec prudence chez les patients à risque élevé d’absorption systémique de l’iode : nouveau-nés, femmes enceintes ou allaitantes et patients ayant des plaies étendues ou un dysfonctionnement de la thyroïde.

Chlorhexidine

La chlorhexidine (CHX) est un antiseptique doté d’une activité antimicrobienne persistante. Elle se présente principalement sous forme de gluconate ou de digluconate de chlorhexidine, un sel soluble.

La CHX existe en solutions aqueuses ou alcooliques. Les solutions alcooliques associent l’action rapide de l’alcool à l’activité antimicrobienne persistante de la CHX.

Le contact avec les cavités naturelles, le cerveau, les méninges, les yeux, l’oreille moyenne et interne doit être évité en raison de la toxicité potentielle de la CHX pour ces tissus. Les solutions alcooliques de CHX ne doivent pas être utilisés sur les muqueuses et la peau lésée (plaies, brûlures, etc.).

Alcool (p. ex. éthanol, isopropanol)

L’activité antimicrobienne optimale de l’alcool est atteinte à des concentrations comprises entre 60 et 80% volume/volume (% v/v).

L’alcool, en solution ou lingettes, est utilisé sur la peau intacte. Il ne doit pas être utilisé sur les muqueuses et la peau lésée (plaies, brûlures, etc.). En raison de son délai d’action rapide et de son absence d’activité antimicrobienne persistante, l’alcool est principalement utilisé pour l’antisepsie de la peau avant des procédures brèves, telles que des injections ou prises de sang. Tous les produits ne sont pas adaptés à l’antisepsie de la peau : certains sont spécifiquement formulés pour la désinfection des surfaces ou l’usage en tant que réactifs de laboratoire. Toujours consulter les instructions du fabricant pour chaque produit.

Les produits hydroalcooliques (PHA) sont des préparations utilisées par le personnel de santé pour l’antisepsie des mains par friction. Ces produits contiennent de l’alcool associé à des humectants et des émollients pour réduire l’irritation cutanée.

Observer les consignes de sécurité pour la conservation, la manipulation et l’application de toute solution contenant de l’alcool, compte tenu des propriétés inflammables de l’alcool. 

Utilisation des antiseptiques

Remarques :

• Le temps nécessaire à l’antiseptique pour atteindre une activité antimicrobienne optimale sur la peau intacte varie habituellement de 30 secondes à 1 à 2 minutes, selon la formulation. En pratique, il est important de laisser l’antiseptique sécher complètement sur la peau avant de commencer la procédure. En général, les solutions alcooliques sèchent plus rapidement que les solutions aqueuses.
• Tous les PHA ne sont pas destinés à la friction chirurgicale des mains. Vérifier si le produit est homologué pour cet usage. La technique de friction chirurgicale des mains est différente de celle utilisée pour l’antisepsie des mains par friction. Pour plus d’informations, se référer au document : Résumé des Recommandations de l’OMS pour l’Hygiène des Mains au cours des Soins (2009).

Pour plus informations, voir les fiches des antiseptiques dans la section Médicaments à usage externe et antiseptiques.

Pour l’antisepsie de la peau chez le nouveau-né, y compris l’antisepsie du site opératoire, suivre les directives nationales de PCI ou consulter un spécialiste.
 

Préparation de solutions antiseptiques diluées

Certaines solutions antiseptiques concentrées doivent être diluées dans de l’eau avant utilisation. Les solutions diluées peuvent être contaminées par des agents pathogènes lors de leur préparation, manipulation et conservation.

Pour éviter la contamination, les précautions suivantes doivent être prises :

• Utiliser de l’eau propre et des récipients propres pour préparer les solutions diluées.

• Étiqueter les flacons de solutions diluées : nom et concentration du produit, date et heure de préparation, nom du préparateur.

• Préparer chaque jour des solutions fraiches, en petites quantités, afin d’éviter le gaspillage ou l’utilisation de solutions périmées ou contaminées. Ne pas mélanger les solutions préparées à différents moments. Jeter les solutions diluées non utilisées après 24 heures.

• Nettoyer, désinfecter et laisser sécher les flacons avant de les remplir de solution fraîche.

Désinfectants

Les désinfectants sont classés selon leur spectre d’activité :

• Désinfectants de bas niveau : bactéricides, fongicides et virucides (virus enveloppés)
• Désinfectants de niveau intermédiaire : bactéricides, fongicides, virucides et mycobactéricides ; peuvent avoir une certaine activité contre les spores bactériennes
• Désinfectants de haut niveau : bactéricides, fongicides, virucides, mycobactéricides ; plus efficaces contre les spores bactériennes

Type de désinfectants

Détergents-désinfectants

Les détergents-désinfectants sont des formulations qui associent un détergent et un ou plusieurs désinfectants, permettant ainsi nettoyage et désinfection en une seule étape.

Les détergents-désinfectants sont des désinfectants de bas niveau, disponibles sous forme de solutions concentrées qui doivent toujours être diluées avant utilisation, selon les instructions du fabricant.

Les détergents-désinfectants pour dispositifs médicaux associent un détergent et deux désinfectants, tels qu’un composé d’ammonium quaternaire (CAQ) ou la laurylamine et un autre agent comme la CHX, afin d’obtenir une activité antimicrobienne plus étendue. Ces produits sont préférés aux composés chlorés car ils provoquent moins de dommages aux dispositifs médicaux.

Les détergents-désinfectants pour surfaces associent en général un détergent et un seul désinfectant (CAQ ou laurylamine). Leur usage répété peut laisser une couche de résidus pouvant réduire l’activité antimicrobienne du désinfectant et favoriser le développement d’un biofilm. Il est recommandé de nettoyer périodiquement les surfaces avec de l’eau et un détergent simple pour éliminer ces résidus accumulés, selon la fréquence déterminée dans le protocole PCI de la structure de santé.

Composés chlorés

Les composés chlorés sont des désinfectants de niveau intermédiaire, sans propriétés détergentes. Leur activité antimicrobienne est rapidement réduite en présence de matières organiques. Le nettoyage des dispositifs médicaux, des surfaces et du linge avec un détergent simple est impératif avant toute désinfection par du chlore.

Il existe plusieurs produits et formulations. Chacun libère une quantité spécifique de chlore actif. La quantité de chlore actif libéré peut être exprimée en mg/litre, parties par million (ppm), pourcentage (%) ou degré chlorométrique (chl.) : 10 000 mg/litre = 10 000 ppm = 1% ; 1°chl. = environ 0,3%.

Les formulations solides (comprimés, poudre, granules) sont préférées aux formulations liquides (eau de Javel). Il est plus facile et plus sûr, pour obtenir un dosage précis, d’utiliser une formulation solide. De plus, les formulations solides ont une meilleure stabilité, une durée de conservation plus longue, et sont plus faciles à manipuler et conserver. L’eau de Javel doit être réservée à un usage domestique uniquement. Les formulations solides doivent toujours être diluées avec de l’eau propre pour obtenir une solution de chlore à la concentration requise.

Le dichloroisocyanurate de sodium (NaDCC), en comprimé effervescent à 1,67 g libérant 1 g de chlore actif, est la formulation la plus utilisée dans les structures de santé mais il peut également se présenter sous forme de poudre ou granulés.

Le chlore est corrosif pour le métal. Les instruments en acier inoxydable de bonne qualité résistent mieux à cette corrosion. Toutefois, pour éviter d’endommager les instruments, ne dépasser pas le temps de contact requis et rincer abondamment ensuite.

Pour la désinfection de routine dans les structures de santé, une solution de chlore à 0,1% est en général recommandée. Pour l’utilisation du chlore au cours d’épidémies, se référer aux guides spécialisés (p. ex. Prise en charge d’une épidémie de choléra, MSF).
 

Utilisation des désinfectants

Le niveau et la fréquence de désinfection des dispositifs médicaux réutilisables et des surfaces sont basés sur le risque de transmission d’agents pathogènes associé à leur utilisation.

Les dispositifs médicaux sont classés en 3 catégories :

• Non critiques : en contact avec une peau intacte uniquement et nécessitant une désinfection de bas niveau
• Semi-critiques : en contact avec des muqueuses ou la peau lésée et nécessitant une désinfection de haut niveau
• Critiques : en contact avec des parties stériles du corps et nécessitant une stérilisation

Cette section du guide traite uniquement de la désinfection des dispositifs médicaux non critiques (c.-à-d. les dispositifs présentant un faible risque d’infection par rapport aux dispositifs médicaux semi-critiques et critiques), qui peut être réalisée avec un détergent-désinfectant, ou après nettoyage, avec une solution chlorée.

Pour les surfaces, le risque de transmission d’agents pathogènes dépend de la fréquence à laquelle elles sont touchées. Les surfaces fréquemment touchées (barrières de lit, poignées de porte, robinets de lavabo, etc.) et les sols nécessitent une désinfection plus fréquente que les surfaces peu touchées (murs, etc.).
 

Remarques :

• En cas de déversement de sang et/ou autres liquides biologiques :
  • Confiner le déversement et l’essuyer immédiatement avec du papier absorbant jetable. Nettoyer avec un détergent ordinaire et de l’eau puis désinfecter avec un désinfectant de niveau intermédiaire (p. ex. une solution chlorée). Ne pas utiliser un détergent-désinfectant dans ces situations.
  • S’il existe un risque de blessure au cours du nettoyage/désinfection, décontaminer d’abord la surface avec une solution chlorée puis nettoyer et désinfecter, comme ci-dessus. Ne pas verser de solution chlorée directement sur les déversements d’urine en raison du risque de dégagement de chlore gazeux toxique.
• En raison de son délai d’action rapide, l’alcool, seul ou associé à la CHX, est également utilisé comme désinfectant pour les bouchons de flacons de médicaments injectables (à l’exception des flacons de vaccins) et pour certains dispositifs médicaux réutilisables non critiques qui ne sont pas souillés par du sang ou autres liquides biologiques. Les dispositifs médicaux réutilisables critiques (instruments chirurgicaux, etc.) ne peuvent en aucun cas être « stérilisés » par de l’alcool (que ce soit par flambage, trempage ou essuyage).
   

Conservation, préparation et manipulation des désinfectants

• Conserver les désinfectants dans des récipients hermétiques, à l’abri de la lumière, de la chaleur et de l’humidité, dans une pièce bien ventilée.
• Ne pas conserver les comprimés de NaDCC à proximité de médicaments, en particulier les comprimés oraux, afin d’éviter les erreurs de dispensation.
• Éviter d’inhaler les vapeurs et les poussières lors de l’ouverture des emballages. Porter un EPI pour la préparation et manipulation des désinfectants : blouse, tablier, gants à manchettes longues, lunettes de protection et masque résistant aux éclaboussures.
• Manipuler les désinfectants avec précaution. Ne pas les agiter ni les exposer à des températures élevées ou à des flammes.
• Utiliser de l’eau propre et des récipients propres pour préparer les solutions diluées. Utiliser uniquement de l’eau froide pour les solutions chlorées.
• Utiliser des récipients en plastique opaque pour la préparation et le stockage des solutions chlorées.
• S’assurer que les formulations solides de composés chlorés sont dissoutes avant utilisation.
• Étiqueter les récipients contenant les solutions diluées : nom et concentration du produit, date et heure de préparation, nom du préparateur.
• Préparer les solutions fraîches juste avant utilisation ou une fois par jour. Ne pas mélanger les solutions préparées à des moments différents. Jeter les solutions après utilisation ou après 24 heures si non utilisées.
• Ne pas ajouter de produit aux solutions désinfectantes : des réactions chimiques peuvent se produire (inactivation du désinfectant, dégagement de gaz toxique, etc.).
• Nettoyer et laisser sécher les récipients avant de les remplir de solution fraîche.