16.5 Infection tuberculeuse latente chez les contacts familiaux

Un contact familial est une personne qui a partagé le même espace de vie fermé que le cas index pendant une ou plusieurs nuits ou pendant des périodes fréquentes ou prolongées de la journée au cours des 3 mois précédant le début du traitement actuel [1] Citation 1. World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 1: prevention: tuberculosis preventive treatment. Geneva: World Health Organization. 2020.
https://www.who.int/publications/i/item/who-consolidated-guidelines-on-tuberculosis-module-1-prevention-tuberculosis-preventive-treatment .

16.5.1 Nouveau-nés de mère atteintes de tuberculose pulmonaire active

Tous les nouveau-nés de mères atteintes de TBP active doivent être traités pour une ITL, après qu’une TB active ait été exclue, si la mère :

• A été traitée moins de 2 semaines pour la TBP au moment de la naissance de l’enfant, ou
• A un frottis positif à l’examen microscopique de crachats prélevés au moment de la naissance ou peu après [2] Citation 2. Mittal H, Das S, Faridi MM. Management of newborn infant born to mother suffering from tuberculosis: current recommendations & gaps in knowledge. Indian J Med Res. 2014;140(1):32-39.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4181157/ .

Un test Xpert MTB/RIF et Xpert MTB/XDR doit être réalisé sur un échantillon de crachats de la mère pour exclure la résistance à la rifampicine et à l'isoniazide avant de commencer le traitement de l'ITL chez le nouveau-né.

Les schémas thérapeutiques recommandés sont 3HR ou 6H. Pour les nouveau-nés exposés au VIH recevant de la névirapine, seul le schéma 6H est recommandé.

La vaccination par le BCG doit être effectuée juste après la fin du traitement de l’ITL (et non pendant le traitement).

Si une IDR est réalisable et que le traitement choisi est 6H :

• Administrer l'isoniazide pendant 3 mois puis réaliser une IDR.
• Si l’IDR est positive, poursuivre la monothérapie à l’isoniazide.
• Si l’IDR est négative, arrêter l'isoniazide et administrer le vaccin BCG.

Remarques :

• Le nouveau-né ne doit pas être séparé de sa mère, sauf si elle est gravement malade.
• L'allaitement doit être poursuivi et le nouveau-né allaité doit recevoir de la pyridoxine (vitamine B₆).

16.5.2 Autres contacts familiaux

Enfants de moins de 5 ans

Il n'est pas obligatoire d'effectuer une IDR ou un test IGRA avant le traitement de l’ITL.
Tous les enfants de moins de 5 ans, en contact avec un cas confirmé de PTB, et qui n’ont pas de TB active (pour l’évaluation, voir Chapitre 4), doivent être traités pour une ITL, quels que soient leur statut VIH et vaccinal pour le BCG.
Si le traitement de l’ITL est contre-indiqué ou en cas de refus parental, surveiller étroitement l'enfant pendant l’année qui suit pour détecter précocement une TB active. 

Enfants de 5 ans et plus, adolescents et adultes

Une IDR ou un test IGRA doit être réalisé avant le traitement de l’ITL. Si ce n'est pas faisable, le traitement de l'ITL peut être envisagé, en évaluant les bénéfices et risques.

• Les enfants de 5 ans et plus, en contact avec un cas confirmé de TBP, et qui n'ont pas de TB active (pour l’évaluation, voir Chapitre 4), peuvent recevoir un traitement contre l'ITL quel que soit leur statut pour le VIH.
• Les adolescents et adultes, en contact avec un cas confirmé de PTB, et qui n'ont pas de TB active (pas de signes et symptômes de TB ni d’anomalie à la radiographie pulmonaire), peuvent recevoir un traitement contre l'ITL quel que soit leur statut pour le VIH.

Tableau 16.3 – Schémas thérapeutiques contre l’ITL pour les contacts familiaux [1] Citation 1. World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 1: prevention: tuberculosis preventive treatment. Geneva: World Health Organization. 2020.
https://www.who.int/publications/i/item/who-consolidated-guidelines-on-tuberculosis-module-1-prevention-tuberculosis-preventive-treatment