16.7 Traitement de l’infection tuberculeuse latente et tuberculose multirésistante

En raison de données limitées, le traitement de l'ITL pour l’ensemble des contacts familiaux de patients atteints de TB multirésistante (MDR-TB) ne peut être recommandé pour le moment.

Toutefois, le traitement de l'ITL doit être envisagé chez certains contacts familiaux à haut risque, sur la base d'une évaluation individuelle bénéfice-risque.
L'évaluation individuelle comprend :

• Risque de progression vers une TB active : ce risque est élevé chez l'enfant de moins de 5 ans et en cas d'infection par le VIH ou de traitement immunosuppresseur.
• Profil de résistance du patient-source : le traitement doit être personnalisé car les contacts des patients atteints de TB-MDR sont souvent infectés par la même souche que le patient-source [1] Citation 1. Verver S et al. Proportion of tuberculosis transmission that takes place in households in a high-incidence area. Lancet, 2004, 363(9404):212.
  https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)15332-9 .
• Intensité d'exposition.
• Contre-indication ou risque d'effets indésirables médicamenteux.

Un test (IDR ou IGRA) doit être réalisé avant le traitement de l'ITL. S’il ne peut être réalisé, le traitement de l'ITL peut être envisagé sur la base d’une évaluation bénéfice-risque.

16.7.1 Contacts familiaux de cas de tuberculose multirésistante éligibles au traitement

Les données manquent quant au choix du traitement permettant de prévenir la maladie chez les contacts de patients atteints de TB-MDR. Quelques d'études observationnelles, utilisant principalement une fluoroquinolone (FQ) pendant 6 mois, ont rapporté des résultats prometteurs [2] Citation 2. Trieu L, Proops DC, Ahuja SD. Moxifloxacin Prophylaxis against MDR TB. New York, USA. Emerg Infect Dis. 2015;21(3):500–3. 
https://doi.org/10.3201/eid2103.141313 [3] Citation 3. Bamrah S, Brostrom R, Dorina F, Setik L, Song R, Kawamura LM, et al. Treatment for LTBI in contacts of MDR-TB patients, Federated States of Micronesia, 2009–2012. Int J Tuberc Lung Dis. 2014;18(8):912–8.
https://doi.org/10.5588/ijtld.13.0028 . Des essais cliniques randomisés sont en cours [4] Citation 4. Protecting Households On Exposure to Newly Diagnosed Index Multidrug-Resistant Tuberculosis Patients (PHOENIx MDR-TB).
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03568383 [5] Citation 5. Tuberculosis child multidrug-resistant preventive therapy: TB CHAMP trial.
 https://doi.org/10.1186/ISRCTN92634082 .

Pour les contacts de patients atteints de TB-MDR sensible aux FQ, la lévofloxacine PO pendant 6 mois peut être proposée, aux doses suivantes :

Si une TB active se développe pendant le traitement de l'ITL, réaliser un DST en raison du risque lié à l'utilisation des FQ en monothérapie (développement d'une résistance aux FQ chez les patients atteints de TB active non diagnostiquée).
Indépendamment du traitement de l'ITL, surveiller ces patients pendant 2 ans pour le développement d'une TB active.

16.7.2 Contacts familiaux de cas de tuberculose multirésistante non éligibles au traitement

Si le contact n'est pas éligible au traitement de l'ITL, surveiller étroitement l’apparition de signes et symptômes de TB active (tous les 3 mois pendant 2 ans).

Si une TB active se développe, commencer rapidement un traitement antituberculeux avec un schéma thérapeutique basé sur les résultats du DST ou le profil de résistance du patient-source s'il n'est pas possible de réaliser un DST.