17.3 Détection et inclusion des cas

Sommaire

17.3.1 Données sur la détection et l’inclusion des cas

Pour la détection des cas, les patients comptabilisés sont ceux pour qui le diagnostic de TB a été posé, qu'ils aient été ou non mis sous traitement antituberculeux.

Pour l'inclusion des cas, les patients comptabilisés sont ceux mis sous traitement antituberculeux.

En principe, le nombre de patients diagnostiqués et inclus au cours de la même période est identique. Un nombre différent demande une explication.

Les données sur la détection et l’inclusion des cas sont collectées après la fin de la période de reporting. Par exemple, pour les patients diagnostiqués et mis sous traitement antituberculeux au cours du premier semestre 2024 (janvier à juin 2024), les données sont rapportées en juillet 2024.

Pour un exemple de rapport de détection et inclusion des cas, voir Annexe 37.

17.3.2 Définitions des cas de tuberculose

Les patients atteints de TB active sont classés selon les critères suivants [1] Citation 1. World Health Organization. Definitions and reporting framework for tuberculosis – 2013 revision (updated December 2014 and January 2020). Geneva: World Health Organization; 2020.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/79199/9789241505345_eng.pdf :

Statut bactériologique : TB confirmée, TB non confirmée
Profil de sensibilité aux médicaments : TB pharmacosensible, TB pharmacorésistante
Siège anatomique de la maladie : TB pulmonaire (TBP), TB extrapulmonaire (TBEP)
Antécédents de traitement antituberculeux : nouveau patient, patient précédemment traité (y compris rechute/récidive, échec du traitement, perdu de vue, autres patients précédemment traités)
Statut pour le VIH : positif, négatif, inconnu

Pour plus d'informations, voir Chapitre 7.

17.3.3 Indicateurs de détection et d’inclusion des cas

Les indicateurs suivants sont les indicateurs de base à calculer. Selon le contexte, d’autres indicateurs peuvent être ajoutés (p. ex. proportion d’échecs du traitement, proportion de patients atteints de TB pré-XDR, proportion d’enfants, proportion d’adolescents). Ces indicateurs sont calculés pour une période donnée de reporting (c.-à-d. tous les 3, 6 ou 12 mois).

Les numérateurs et dénominateurs sont tirés des registres TB, sauf pour :

Les proportions de patients ayant une souche sensible ou résistante parmi les patients avec un résultat de DST : le dénominateur est tiré du registre du laboratoire.
Les taux de détection : le dénominateur est calculé à partir du taux d'incidence de la TB rapporté par le programme national (au niveau national ou régional). Si cette information n'est pas disponible, le dénominateur est calculé à partir du taux d'incidence rapporté dans le profil pays de l'OMS a Citation a. Pour les profils pays de l’OMS :
https://worldhealthorg.shinyapps.io/tb_profiles/?_inputs_&entity_type=%22group%22&lan=%22FR%22 . Par exemple :
- Patients atteints de TB : dans un pays avec un taux d'incidence de TB de 348 cas/100 000 habitants/an, le nombre attendu de cas de TB dans un district de 30 000 habitants est : 348 x 30 000 ÷ 100 000 = 104 par an.
- Patients atteints de TB-MDR/RR : dans un pays avec un taux d'incidence de TB-MDR/RR de 15 cas/100 000 habitants/an, le nombre attendu de cas de TB-MDR/RR dans un district de 30 000 habitants est : 15 x 30 000 ÷ 100 000 = 4 à 5 par an.
La proportion de patients mis sous traitement pour une infection tuberculeuse latente (ITL) : les données sont tirées d'un registre spécifique à l’ITL.

Tableau 17.1 – Indicateurs de détection des cas

Indicateurs	Calcul
Proportion de patients dont la TBP est confirmée bactériologiquement	Numérateur : nombre de patients dont la TBP est confirmée bactériologiquement Dénominateur : nombre de patients atteints de TB
Proportion de patients dont la TBP est confirmée bactériologiquement par un TMR	Numérateur : nombre de patients dont la TBP est confirmée bactériologiquement par un TMR Dénominateur : nombre de patients dont la TBP est confirmée bactériologiquement
Proportion de patients atteints de TBEP	Numérateur : nombre de patients atteints de TBEP Dénominateur : nombre de patients atteints de TB
Proportion de patients atteints de TB précédemment traités	Numérateur : nombre de patients atteints de TB précédemment traités Dénominateur : nombre de patients atteints de TB
Proportion d’enfants et de jeunes adolescents atteints de TB	Numérateur : nombre de patients de < 15 ans Dénominateur : nombre de patients atteints de TB
Proportion de patients atteints de TB sensible à R parmi les patients avec un résultat de DST pour R	Numérateur : nombre de patients atteints de TB sensible à R Dénominateur : nombre de patients atteints de TB avec un résultat de DST pour R
Proportion de patients atteints de TB-RR parmi les patients avec un résultat de DST pour R	Numérateur : nombre de patients atteints de TB résistante à R Dénominateur : nombre de patients atteints de TB avec un résultat de DST pour R
Proportion de patients atteints de TB-Hr parmi les patients avec un résultat de DST pour H	Numérateur : nombre de patients atteints de TB résistante à H Dénominateur : nombre de patients atteints de TB avec un résultat du DST pour H
Proportion de patients atteints de TB-pré-XDR ou TB-XDR parmi les patients atteints de TB-MDR/RR	Numérateur : nombre de patients atteints de TB résistante à R et FQ + nombre de patients atteints de TB résistante à R, FQ et Bdq ou Lzd Dénominateur : nombre de patients atteints de TB résistante à R ou à R et H
Taux de détection des cas de TB (%)	Numérateur : nombre de patients atteints de TB Dénominateur : nombre attendu de patients atteints de TB
Taux de détection des cas de TB-RR (%)	Numérateur : nombre de patients atteints de TB-RR Dénominateur : nombre attendu de patients atteints de TB-RR

La proportion de patients dont la TBP est confirmée bactériologiquement devrait être > 65% [2] Citation 2. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2023. Geneva: World Health Organization; 2023.
https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports . Toutefois, chez les enfants et les personnes ayant une infection par le VIH, cette proportion est inférieure du fait de la faible sensibilité des TMR sur les échantillons paucibacillaires.

La proportion de patients avec TBP confirmée bactériologiquement par TMR devrait être proche de 100% car le TMR est le test de diagnostic initial recommandé. Une proportion qui diffère sensiblement demande une explication.

La proportion de patients atteints de TBEP est en général de 8 à 24% [3] Citation 3. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2020. Geneva: World Health Organization; 2020.
https://www.who.int/publications/i/item/9789240013131 mais peut varier considérablement en fonction de l'épidémiologie locale (p. ex. dans une étude rétrospective en Éthiopie, les TBEP représentaient près de 50% des cas de TB [4] Citation 4. Arega B, Mersha A, Minda A, Getachew Y, Sitotaw A, Gebeyehu T, et al. (2020). Epidemiology and the diagnostic challenge of extra-pulmonary tuberculosis in a teaching hospital in Ethiopia. PLoS ONE 15(12): e0243945.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0243945 ). Une proportion qui diffère significativement des données nationales pour la TBEP demande une explication.

Une proportion élevée (> 20%) de patients précédemment traités demande une explication. Celle-ci peut indiquer un ou plusieurs problème(s) [5] Citation 5. European Centre for Disease Prevention and Control. Tuberculosis in Europe: From passive control to active elimination. Stockholm: ECDC; 2015.
https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/media/en/publications/Publications/tuberculosis-evidence-brief-low-high-incidence-countries.pdf :

mauvaise organisation des services et manque de soutien aux patients (si proportion élevée de « perdus de vue ») ;
niveau élevé de résistance non diagnostiquée (si proportion élevée d'« échecs du traitement ») ;
transmission continue importante entraînant des réinfections (si proportion élevée de « récidives »).

La proportion d’enfants et de jeunes adolescents parmi les cas de TB dépend de la proportion d’enfants et de jeunes adolescents dans la population. En général, environ 12% [2] Citation 2. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2023. Geneva: World Health Organization; 2023.
https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports du total des cas de TB devraient être âgés de moins de 15 ans. Une proportion qui diffère sensiblement demande une explication.

Les taux de détection reflètent la performance des activités de diagnostic. Si le dénominateur de cet indicateur est calculé à partir du taux d’incidence pour l’ensemble du pays, il ne reflètera pas les éventuelles variations entre les différentes régions de ce pays. Un taux de détection < 100% ne reflète donc pas nécessairement une mauvaise performance des activités de diagnostic. Il peut s’expliquer par un taux d’incidence régional inférieur au taux d’incidence national. Toutefois, un taux de détection faible demande une explication.

Tableau 17.2 – Indicateurs de détection du VIH

Indicateurs	Calcul
Proportion de patients atteints de TB et dont le statut VIH est connu	Numérateur : nombre de patients atteints de TB dont le statut VIH est connu (a) Citation a. Statut pour le VIH déjà connu ou déterminé au moment du diagnostic de la TB. Dénominateur : nombre de patients atteints de TB
Taux de co-infection TB/VIH	Numérateur : nombre de patients atteints de TB et infectés par le VIH Dénominateur : nombre de patients atteints de TB dont le statut VIH est connu (a) Citation a. Statut pour le VIH déjà connu ou déterminé au moment du diagnostic de la TB.

Indicateurs

Calcul

Proportion de patients atteints de TB et dont le statut VIH est connu

Numérateur : nombre de patients atteints de TB dont le statut VIH est connu (a) Citation a. Statut pour le VIH déjà connu ou déterminé au moment du diagnostic de la TB.

Dénominateur : nombre de patients atteints de TB

Taux de co-infection TB/VIH

Numérateur : nombre de patients atteints de TB et infectés par le VIH

Dénominateur : nombre de patients atteints de TB dont le statut VIH est connu (a) Citation a. Statut pour le VIH déjà connu ou déterminé au moment du diagnostic de la TB.

La proportion de patients dont le statut pour le VIH est connu doit être de 100%. Une proportion inférieure demande une explication.

Dans les régions où la prévalence de l’infection par le VIH est élevée, le taux de co-infection peut dépasser 70% [6] Citation 6. Kerschberger B, et al. Decreased risk of HIV-associated TB during antiretroviral therapy expansion in rural Eswatini from 2009 to 2016: a cohort and population-based analysis. Trop Med Int Health. 2019 Sep;24(9):1114-1127.
https://doi.org/10.1111/tmi.13290 .

Tableau 17.3 – Indicateurs d’inclusion

Indicateurs	Calcul
Proportion de patients mis sous traitement TB	Numérateur : nombre de patients mis sous traitement TB Dénominateur : nombre de patients atteints de TB
Proportion de patients mis sous traitement TB-DS	Numérateur : nombre de patients mis sous traitement TB-DS Dénominateur : nombre de patients atteints de TB-DS
Proportion de patients < 15 ans mis sous schéma 2(HRZE)/2(HR)	Numérateur : nombre de patients < 15 ans mis sous schéma 2(HRZE)/2(HR) Dénominateur : nombre de patients < 15 ans atteints de TB-DS
Proportion de patients mis sous traitement TB-MDR/RR	Numérateur : nombre de patients mis sous traitement TB-MDR/RR Dénominateur : nombre de patients atteints de TB-MDR/RR
Proportion de patients mis sous schéma TB-MDR/RR de 6 mois	Numérateur : nombre de patients mis sous schéma TB-MDR/RR de 6 mois Dénominateur : nombre de patients mis sous traitement TB-MDR/RR
Proportion de patients mis sous traitement TB-Hr	Numérateur : nombre de patients mis sous traitement TB-Hr Dénominateur : nombre de patients atteints de TB-Hr
Proportion de patients mis sous traitement ITL (b) Citation b. Cet indicateur doit être calculé séparément pour les contacts familiaux et les patients infectés par le VIH. Pour les contacts familiaux, indiquer la population cible (p. ex. < 5 ans, < 10 ans, tous groupes d'âge).	Numérateur : nombre de patients mis sous traitement d’ITL Dénominateur : nombre de patients éligibles au traitement de ITL

Indicateurs

Calcul

Proportion de patients mis sous traitement TB

Numérateur : nombre de patients mis sous traitement TB

Dénominateur : nombre de patients atteints de TB

Proportion de patients mis sous traitement TB-DS

Numérateur : nombre de patients mis sous traitement TB-DS

Dénominateur : nombre de patients atteints de TB-DS

Proportion de patients

< 15 ans mis sous schéma 2(HRZE)/2(HR)

Numérateur : nombre de patients < 15 ans mis sous schéma 2(HRZE)/2(HR)

Dénominateur : nombre de patients < 15 ans atteints de TB-DS

Proportion de patients mis sous traitement TB-MDR/RR

Numérateur : nombre de patients mis sous traitement TB-MDR/RR

Dénominateur : nombre de patients atteints de TB-MDR/RR

Proportion de patients mis sous schéma TB-MDR/RR de

6 mois

Numérateur : nombre de patients mis sous schéma TB-MDR/RR de 6 mois

Dénominateur : nombre de patients mis sous traitement TB-MDR/RR

Proportion de patients mis sous traitement TB-Hr

Numérateur : nombre de patients mis sous traitement TB-Hr

Dénominateur : nombre de patients atteints de TB-Hr

Proportion de patients mis sous traitement ITL (b) Citation b. Cet indicateur doit être calculé séparément pour les contacts familiaux et les patients infectés par le VIH. Pour les contacts familiaux, indiquer la population cible (p. ex. < 5 ans, < 10 ans, tous groupes d'âge).

Numérateur : nombre de patients mis sous traitement d’ITL

Dénominateur : nombre de patients éligibles au traitement de ITL

La proportion de patients diagnostiqués et mis sous traitement devrait être de 100% pour les patients atteints de TB active (tous profils de résistance confondus) et de 100% pour ceux atteints d’ITL. Des proportions qui diffèrent sensiblement demandent une explication.

Tableau 17.4 – Indicateurs d’inclusion dans les soins VIH

Indicateurs	Calcul
Proportion de patients co-infectés TB/VIH mis sous TARV	Numérateur : nombre de patients co-infectés TB/VIH mis sous TARV (c) Citation c. Patients déjà sous traitement avant le diagnostic de TB ou mis sous traitement après le diagnostic de TB. Dénominateur : nombre de patients co-infectés TB/VIH
Proportion de patients co-infectés TB/VIH mis sous TPC	Numérateur : nombre de patients co-infectés TB/VIH mis sous TPC (c) Citation c. Patients déjà sous traitement avant le diagnostic de TB ou mis sous traitement après le diagnostic de TB. Dénominateur : nombre de patients co-infectés TB/VIH

Indicateurs

Calcul

Proportion de patients

co-infectés TB/VIH mis

sous TARV

Numérateur : nombre de patients co-infectés TB/VIH mis sous TARV (c) Citation c. Patients déjà sous traitement avant le diagnostic de TB ou mis sous traitement après le diagnostic de TB.

Dénominateur : nombre de patients co-infectés TB/VIH

Proportion de patients

co-infectés TB/VIH mis

sous TPC

Numérateur : nombre de patients co-infectés TB/VIH mis sous TPC (c) Citation c. Patients déjà sous traitement avant le diagnostic de TB ou mis sous traitement après le diagnostic de TB.

Dénominateur : nombre de patients co-infectés TB/VIH

Notes

(a)Pour les profils pays de l’OMS :
https://worldhealthorg.shinyapps.io/tb_profiles/?_inputs_&entity_type=%22group%22&lan=%22FR%22

(a) Statut pour le VIH déjà connu ou déterminé au moment du diagnostic de la TB.
(b)Cet indicateur doit être calculé séparément pour les contacts familiaux et les patients infectés par le VIH. Pour les contacts familiaux, indiquer la population cible (p. ex. < 5 ans, < 10 ans, tous groupes d'âge).
(c) Patients déjà sous traitement avant le diagnostic de TB ou mis sous traitement après le diagnostic de TB.

Références

1.World Health Organization. Definitions and reporting framework for tuberculosis – 2013 revision (updated December 2014 and January 2020). Geneva: World Health Organization; 2020.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/79199/9789241505345_eng.pdf
2. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2023. Geneva: World Health Organization; 2023.
https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports
3.World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2020. Geneva: World Health Organization; 2020.
https://www.who.int/publications/i/item/9789240013131
4.Arega B, Mersha A, Minda A, Getachew Y, Sitotaw A, Gebeyehu T, et al. (2020). Epidemiology and the diagnostic challenge of extra-pulmonary tuberculosis in a teaching hospital in Ethiopia. PLoS ONE 15(12): e0243945.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0243945
5.European Centre for Disease Prevention and Control. Tuberculosis in Europe: From passive control to active elimination. Stockholm: ECDC; 2015.
https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/media/en/publications/Publications/tuberculosis-evidence-brief-low-high-incidence-countries.pdf
6.Kerschberger B, et al. Decreased risk of HIV-associated TB during antiretroviral therapy expansion in rural Eswatini from 2009 to 2016: a cohort and population-based analysis. Trop Med Int Health. 2019 Sep;24(9):1114-1127.
https://doi.org/10.1111/tmi.13290