Úlcera de pierna

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Contenido
    • Pérdida de tejido cutáneo, crónica, frecuente en zona tropical, por causas múltiples:
      • vascular: insuficiencia veno-linfática y/o arterial,
      • bacteriana: lepra, úlcera de Buruli (Mycobacterium ulcerans), úlcera fagedénica, pian, sífilis,
      • parasitaria: dracunculosa (filaria de Medina), leishmaniasis,
      • metabólica: diabetes,
      • traumática: a menudo es un factor que se desencadena asociado a otra causa subyacente.
    • La historia de la enfermedad y un examen clínico completo (en particular neurológico, en busca de una neuropatía periférica debida a una lepra o una diabetes) permite con frecuencia diagnosticar la etiología.
    • Toda úlcera puede complicarse con una sobreinfección loco-regional (absceso, linfangitis, adenitis, osteomielitis, erisipela, píodermitis) o general (septicemia), un tétanos, y después de muchos años de evolución con un cáncer cutáneo.

    Tratamiento local diario

    • Baño de la pierna afectada durante 10 a 15 minutos con NaDCC y enjuagar con agua hervida
    • Eliminación de las zonas necróticas (negras) y fibrinosas (amarillentas) con ayuda de una compresa o escisión con bisturí.
    • Después aplicar:
      • úlcera poco exudativa y limpia: povidona yodada 10% y vaselina;
      • úlcera poco exudativa y sucia: sulfadiazina argéntica sobre una superficie poco extensa (vigilar la aparición de efectos adversos sistémicos );
      • úlcera exudativa: povidona yodada 10% únicamente;
      • úlcera extendida y exudativa o úlceras múltiples: povidona yodada diluida (1/4 de povidona yodada 10% + 3/4 de cloruro de sodio 0,9% o agua limpia) durante un minuto y aclarar con cloruro de sodio 0,9% o agua limpia para reducir el riesgo de reabsorción transcutánea del yodo.
    • Cubrir con una vendaje seco estéril.

    Tratamiento sistémico

    • Tratamiento analgésico en caso de dolor: clase, posología y dosis según el paciente (ver Dolor, Capítulo 1).
    • Antibioterapia sistémica en caso de:
      • Sobreinfección (ver Infecciones cutáneas bacterianas, Capítulo 4).
      • Úlcera fagedénica (en estadio precoz, la antibioterapia puede resultar útil. Suele ser ineficaz en el estadío crónico):
        doxiciclina VO (excepto en niños menores de 8 años y mujeres embarazadas o lactantes)
        Niños de 8 años y más: 4 mg/kg una vez al día
        Adultos: 200 mg una vez al día
        o
        metronidazol VO
        Niños: 10 mg/kg 3 veces al día 
        Adultos: 500 mg 3 veces al día
        Al cabo de 7 días de tratamiento, si la antibioterapia es eficaz, continuar con doxiciclina o metronidazol en las dosis indicadas anteriormente. La duración del tratamiento depende de la evolución clínica.
    • Tratamiento de la causa.
    • Medidas complementarias:
      • Elevar las piernas en caso de insuficiencia venosa y/o linfangitis.
      • Prevención antitetánica si es necesaria (ver Tétanos, Capítulo 7).
      • Injerto cutáneo si la úlcera es extensa, limpia, roja y plana. La escisión quirúrgica amplia de los tejidos infectados seguida de injerto cutáneo es a menudo necesaria para lograr la curación en el caso de la úlcera fagedénica y la úlcera de Buruli.