المحتويات
- تعد قرح الساق فقدان للنسيج الجلدي بشكل مزمن. وهي شائعة في المناطق المدارية، وتنجم عن مسببات مرضية متنوعة:
- وعائية: القصور الوريدي و/أو الشرياني.
- جرثومية (بكتيرية): الجذام، قُرحة بورولي (المُتفطرة المُقرِّحة)، القرحة الآكلة، الداء العليقيّ، الزهري.
- طفيلية: داء التُنَينات (داء الدودة الغينية)، داء الليشمانيات.
- استقلابية (أيضية): السكري.
- رضحية: يكون الرضح غالبًا عاملًا مؤرثًا مصاحبًا لسبب كامن آخر.
- يؤدي عادةً التاريخ المرضي والفحص السريري الكامل (يجب إعطاء عناية خاصة للفحص العصبي لتحديد وجود اعتلال عصبي محيطي ناجم عن الجذام أو السكري) إلى تشخيص مسببات المرض.
- قد تتفاقم جميع القرح إما بالعدوى الثانوية الموضعية أو الناحيّة (خراج، تضخم العقد اللمفية، التهاب العقدة، التهاب العظم والنقي، الحمرة، التهاب الجلد القيحي)، العدوى المعممة (إنتان دموي)، الكزاز و، بعد عدة سنوات من التطور، سرطان الجلد.
العلاج الموضعي اليومي
- غسل (تحميم) الساق لمدة 10-15 دقيقة باستخدام ثنائي كلوروايزوسيانورات الصوديوم (NaDCC) والشطف بماء سبق غليه.
- إزالة أي نسيج نخري (أسود) وفبريني (مصفر) باستخدام رفادات (كمادات) أو إنضار النسيج باستخدام مبضع (مشرط).
- تطبيق:
- للقرحة النازة قليلًا والنظيفة: البوفيدون اليودي 10% والفازلين.
- للقرحة النازة قليلًا والمتسخة: سلفاديازين الفضة على منطقة محدودة (مراقبة ظهور التأثيرات الجانبية الجهازية).
- للقرحة النازة: البوفيدون اليودي 10% بمفرده.
- للقرحة النازة واسعة النطاق أو القرح المتعددة: البوفيدون اليودي الممدد (1/4 البوفيدون اليودي 10% + 3/4 محلول كلوريد صوديوم 0.9% أو الماء النظيف) لمدة دقيقة واحدة ثم الشطف بمحلول كلوريد صوديوم 0.9% أو الماء النظيف لتقليل خطورة حدوث امتصاص اليود عبر الجلد.
- التغطية بضمادة معقمة جافة.
العلاج الجهازي
- العلاج بمسكنات الألم في حالة حدوث ألم: مستوى مسكن الألم والجرعة وفقًا لحالة الشخص (انظر الألم، الفصل 1).
- تطبيق المضادات الحيوية الجهازية في حالة:
- العدوى الثانوية (انظر العدوى الجلدية الجرثومية (البكتيرية)، الفصل 4).
- القرحة الآكلة (في المراحل المبكرة، قد تكون المضادات الحيوية مفيدة. لكنها غالبًا ما تكون غير فعالة في المراحل المزمنة):
دوكسيسيكلين الفموي (باستثناء لدى الأطفال بعمر أصغر من 8 سنوات والنساء الحوامل أو المرضعات)
للأطفال بعمر 8 سنوات فأكبر: 4 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم
للبالغين: 200 ملغ مرة واحدة في اليوم
أو
ميترونيدازول الفموي
للأطفال: 10 ملغ/كغ 3 مرات في اليوم
للبالغين: 500 ملغ 3 مرات في اليوم
في حال كان العلاج بالمضادات الحيوية فعالًا بعد 7 أيام، يتم إكمال العلاج بدوكسيسيكلين أو مترونيدازول كالمبين أعلاه. تختلف مدة العلاج تبعًا للتطور السريري.
- علاج سبب المرض.
- التدابير التكميلية
- رفع الساقين في حالات القصور الوريدي و/أو اللمفي.
- الوقاية من الكزاز في حال الضرورة (انظر الكزاز (التيتانوس)، الفصل 7).
- التطعيم الجلدي في حال كانت القرحة واسعة النطاق، نظيفة، حمراء ومسطحة. غالبًا ما يكون التطعيم الجلدي ضروريًا بعد الإنضار الجراحي لالتئام القرحة الآكلة وقرحة بورولي.