Sommaire
Évacuation manuelle du placenta.
9.2.1 Indications
- Absence de délivrance dans les 30 à 45 minutes qui suivent l'accouchement.
- Hémorragie survenant avant l'évacuation spontanée du placenta.
9.2.2 Technique
Figure 9.1 - Décollement manuel du placenta
- Respecter les précautions générales (Section 9.1.1) et spécifiques aux manœuvres manuelles (Section 9.1.2).
- Une main empaume le fond utérin et le maintient vers le bas.
- L’autre main, en supination, va jusqu’au fond de l’utérus et du bout des doigts, trouve le plan de clivage utéro-placentaire. Cette main s'enfonce jusqu'à l'avant-bras dans les voies génitales.
- Une fois le plan de clivage trouvé, utiliser le bord de la main en supination, comme une cuillère, pour décoller le placenta et le ramener vers l'extérieur.
- Réintroduire immédiatement la main pour effectuer la révision utérine.
Très rarement, le placenta est impossible à extraire par délivrance artificielle car il n'y a pas de plan de clivage entre le placenta et la paroi utérine (placenta accreta). Dans ce cas, référer pour hystérectomie d'hémostase.