9.2 Délivrance artificielle

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Sommaire

     

    Évacuation manuelle du placenta.

    9.2.1 Indications

    – Absence de délivrance dans les 30 à 45 minutes qui suivent l'accouchement.
    – Hémorragie survenant avant l'évacuation spontanée du placenta.

    9.2.2 Technique

    Figure 9.1 - Décollement manuel du placenta

     

    – Respecter les précautions générales (Section 9.1.1) et spécifiques aux manœuvres manuelles (Section 9.1.2).
    – Une main empaume le fond utérin et le maintient vers le bas.
    – L’autre main, en supination, va jusqu’au fond de l’utérus et du bout des doigts, trouve le plan de clivage utéro-placentaire. Cette main s'enfonce jusqu'à l'avant-bras dans les voies génitales.
    – Une fois le plan de clivage trouvé, utiliser le bord de la main en supination, comme une cuillère, pour décoller le placenta et le ramener vers l'extérieur.
    – Réintroduire immédiatement la main pour effectuer la révision utérine.

     

    Très rarement, le placenta est impossible à extraire par délivrance artificielle car il n'y a pas de plan de clivage entre le placenta et la paroi utérine (placenta accreta). Dans ce cas, référer pour hystérectomie d'hémostase.