3.2 Infection tuberculeuse latente

Le diagnostic repose sur l'exclusion d'une TB active et la démonstration d'une infection tuberculeuse latente (ITL).

Pour démontrer l’ITL, l’un des tests suivants peut être réalisé. Toutefois, il n’est pas obligatoire de réaliser ces tests pour débuter un traitement d’ITL chez :

• Les enfants de moins de 5 ans ayant eu un contact familial avec un cas de TB.
• Les enfants et adultes infectés par le VIH [1] Citation 1. World Health Organization. Latent tuberculosis infection: updated and consolidated guidelines for programmatic management. Geneva: World Health Organization; 2018.
  https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260233/9789241550239-eng.pdf .

3.2.1 Intradermoréaction à la tuberculine

Une intradermoréaction à la tuberculine (IDR) positive signifie qu'une infection mycobactérienne a eu lieu.

Pour l'interprétation des résultats de l’IDR, voir Annexe 9.

L’IDR a plusieurs limites :

• Pas de distinction entre infection par M. tuberculosis ou par une mycobactérie de l'environnement.
• Pas de distinction TB latente et active.
• Faux positifs en cas de vaccination antérieure par le BCG.
• Faux négatifs fréquents, en particulier chez les patients infectés par le VIH et les enfants malnutris.

Après avoir exclu une TB active, une IDR positive est une indication de traitement de l'ITL (Chapitre 16).

Remarques :

• L’IDR est également utilisée chez les nouveau-nés sous traitement prophylactique par l’isoniazide (voir Chapitre 16).
• D'autres tests cutanés sont disponibles mais n’ont pas encore été évalués par l'OMS.

3.2.2 Tests de détection de l'interféron gamma

Le test est réalisé in vitro sur du sang auquel on ajoute des antigènes de M. tuberculosis. Il en résulte une stimulation rapide des lymphocytes T mémoires et la libération d'interféron gamma chez les patients préalablement exposés au bacille.

Les tests suivants mesurent :

• Test QuantiFERON-TB Gold In-Tube : la quantité d'interféron gamma libéré.
• Test T-SPOT.TB : le nombre de lymphocytes T produisant de l'interféron gamma [2] Citation 2. Pai M., et al. Gamma interferon release assays for detection of Mycobacterium tuberculosis infection. Clin Microbiol Rev, 2014. 27(1): p. 3-20.
  https://doi.org/10.1128/CMR.00034-13
    .

L’avantage des IGRA par rapport à L’IDR est l’absence de réaction croisée avec la vaccination par le BCG et la plupart des mycobactéries de l’environnement.

Les IGRA ont plusieurs limites :

• Pas de distinction TB latente et active.
• Complexes à réaliser (matériel et techniciens de laboratoire qualifiés) et assez peu répandus.

Une ITL est probable si le test est positif et peu probable si le test est négatif.

Après avoir exclu une TB active, un IGRA positif est une indication de traitement de l'ITL (Chapitre 16).