Pyomyosite


– Infection du muscle pratiquement toujours due au staphylocoque doré, touchant préférentiellement les muscles des membres et du tronc. Les localisations sont parfois multiples.

– A la phase de diffusion lorsque le muscle est gonflé, chaud et douloureux, on peut espérer qu’un traitement médical puisse résorber l'infection. A la phase de collection, seule l’incision-drainage assure la guérison.

Traitement

A la phase de diffusion

– Immobiliser le membre.
– Antibiothérapie comme pour les autres abcès (voir Abcès).
– Antalgiques à adapter selon le niveau de la douleur (voir Douleur, Chapitre 1).
– Pansement alcoolisé pour favoriser la collection de l’abcès : compresses imbibées d’alcool à 70% à renouveler 2 fois par jour (jusqu’à 3 fois par jour max. pour ne pas brûler la peau).

A la phase de collection

Le traitement est l’incision-drainage de l’abcès musculaire, selon les règles d’incision d’un abcès classique. Par contre, l’abcès musculaire est souvent plus profond. Il faut parfois, pour le localiser, pratiquer une ponction-aspiration exploratrice à la seringue, avec une aiguille de gros calibre, qui doit ramener du pus. Cette dernière, même si elle ramène du pus ne peut suffire au traitement.

Matériel et anesthésie

Les mêmes que pour un abcès.

Technique

– Incision large, dans l’axe des membres, en regard de l’abcès, en respectant les axes vasculonerveux ; incision de la peau, des tissus sous-cutanés et des aponévroses musculaires au bistouri (Figure 11a).

– Dilacération des fibres musculaires à la pince sans griffe (Kelly) ou aux ciseaux à bout rond, enfoncés fermés dans le muscle et remontés doucement en ouvrant légèrement (être perpendiculaire au sens des fibres), jusqu'à la cavité purulente (Figure 11b).

– Exploration et évacuation du pus au doigt, avec effondrement des adhérences et néocavités (Figure 11c).

– Lavage abondant à la solution antiseptique.

– Drainage par l’incision à l’aide d’une grosse lame.

– La lame doit être fixée par un point de suture sur une des berges de la plaie et retirée vers le 5e jour (Figure 11d).


Figures 11Technique d'incision d'une myosite

Localisation particulière

Myosite du psoas : lorsque la myosite siège à droite, même tableau clinique que celui d'une appendicite aiguë iliaque droite. Evacuer vers un hôpital chirurgical.