جفاف العين (عوز فيتامين أ)

يشمل مصطلح جفاف العين جميع التظاهرات العينية لعوز فيتامين أ. قد يتطور جفاف العين إلى عمى لا عَكُوس في حال تركه دون علاج.

في مناطق التوطن، يؤثر عوز فيتامين أ وجفاف العين بشكل رئيسي على الأطفال (خاصةً الذين يعانون من سوء التغذية أو الحصبة) والنساء الحوامل.

يُمكن الوقاية من الاضطرابات الناجمة عن عوز فيتامين أ من خلال التطبيق الروتيني لريتينول.

العلامات السريرية

• العلامة الأولى هي العمى النهاري (العمى الغَلَسِيّ): لا يستطيع الطفل الرؤية في الضوء الخافت، وقد يصطدم بالأشياء و/أو يُظهر قلة الحركة.
•  ثم، تظهر العلامات الأخرى بشكل تدريجي:
  •  جفاف الملتحمة: تظهر ملتحمة المُقلة جافة، باهتة، ثخينة (سميكة)، مُجعدة وغير حساسّة.
  •  بُقع بيتُو: لطخات رغوية رمادية على ملتحمة المُقلة، عادةً في كلا العينين (علامة نوعية، لكن ليست موجودة دائمًا).
  •  جفاف القرنية: تظهر القرنية جافة وباهتة.
  •  تقرح القرنية.
  •  تَلَيُّن القرنية (العلامة الأخيرة والأكثر شدة لجفاف العين): تَلَيُّن في القرنية، يليه انثقاب كرةالعين (المقلة) والعمى (يجب توخي الحذر الشديد أثناء الفحص العيني بسبب خطورة حدوث تمزق القرنية).

العلاج

ينبغي علاج الأعراض المبكرة لتجنب تطور المضاعفات الشديدة. يمكن إنقاذ الإبصار طالما أن التقرحات تؤثر على أقل من ثُلث القرنية وأن الحدقة تم إنقاذها. حتى في حال تسبب العوز في تَلَيُّن القرنية وفقدان البصر اللاعكوس بالفعل، فإنه من الضروري تطبيق العلاج، لإنقاذ العين الأخرى وحياة المريض.

ريتينول (فيتامين أ) الفموي:

• يتم تطبيق نفس العلاج بغض النظر عن المرحلة السريرية، باستثناء لدى النساء الحوامل.

• لدى النساء الحوامل، يختلف العلاج تبعًا لمرحلة المرض:
  •  العمى النهاري أو بُقع بيتُو: 000 10 وحدة دولية مرة واحدة في اليوم، أو 000 25 وحدة دولية مرة واحدة في الأسبوع لمدة 4 أسابيع على الأقل. يجب عدم تجاوز الجرعات الموصوفة (خطورة حدوث تشوهات جنينة).
  •  في حال إصابة القرنية، فإن مخاطر حدوث العمى تفوق مخاطر التشوهات. يتم تطبيق 000 200 وحدة دولية مرة واحدة في اليوم، في الأيام 1، 2 و8.

 تعتبر آفات القرنية حالة طبية طارئة. بالإضافة إلى التطبيق الفوري لريتينول، يجب علاج أو الوقاية من العدوى الجرثومية (البكتيرية) الثانوية باستخدام تتراسيكلين 1% مرهم عيني، استعمال مرتين في اليوم (يجب عدم تطبيق القطرات العينية التي تحوي كورتيكوستيرويدات) ويجب حماية العين باستخدام ضمادة عين بعد كل تطبيق.

الوقاية

•  يجب تطبيق ريتينول الفموي جهازيًا لدى الأطفال المصابين بالحصبة (جرعة واحدة في الأيام 1 و2).
• في المناطق التي يكون فيها عوز فيتامين أ متوطنًا ^{أ Citation أ. لمزيد من المعلومات حول انتشار عوز فيتامين أ بكل بلد، انظر https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2214-109X%2815%2900039-X} ، يتم تطبيق مُكمل ريتينول الفموي بشكل روتيني:

لتجنب الجرعة المفرطة، يتم تسجيل أية جرعات تم تطبيقها بالبطاقة الصحية ويجب عدم تجاوز الجرعات الموصوفة. الجرعة المفرطة من فيتامين أ قد تسبب ارتفاع الضغط داخل القحف (بروز اليافوخ لدى الوليد؛ صداع، غثيان، إقياء)، وفي الحالات الشديدة، اضطرابات الوعي والاختلاجات. تكون تلك التأثيرات الجانبية مؤقتة؛ وتتطلب المراقبة الطبية وعلاج الأعراض في حال الضرورة.